患者何某，男，74岁， 2019-01-05 收入我院康复科，诊断脑梗塞，肺炎。

2019-01-10[文]查房

患者神清，精神一般，[章]皮肤干燥，言语不利，[来]双下肢乏力，扶持下站[自]立及行走，饮水呛咳，[证]咳嗽咯痰，痰量多，陪[书]人诉色白质稀，可闻及[报]痰音未见痰咯出，小便[名]调，大便难解。舌干红[中]少苔，脉细。

中医辨证考虑为阴虚，[心]阴虚风动不能濡养筋骨[文]故见乏力，肠道干枯故[章]大便难解，舌干红少苔[来]，脉细亦阴虚舌脉。中[自]药方予滋阴潜阳、润燥[证]通便为法，拟方如下：[书]

麦冬20g生地黄30[报]g阿胶10g

山萸肉30g龙骨20[名]g牡蛎20g

熟党参20g 清半夏15g 生石膏30g

白术40g升麻5g 制枳壳10g

800ml煎至200[中]ml，温服，一日一剂[心]。

2019-01-12[文]查房

患者出现精神疲倦，发[章]热，最高体温达39℃[来]，咳嗽咯痰，痰量多，[自]色白质稀，气促，言语[证]不利，双下肢乏力，反[书]应迟钝，理解力下降，[报]饮水呛咳，二便调。患[名]者气促血氧低，予告病[中]重，迁入重病房监护治[心]疗，15*16日连续[文]完善纤支镜检查提示大[章]量黄白痰，舌干红少苔[来]，脉滑沉取无力。

2019-01-16[自]查房

回顾患者入院时精神尚[证]可，缘何越治越差，予[书]滋阴药物，反更无苔，[报]舌质暗红略滑，患者目[名]前痰浊壅肺，莫非最初[中]就是痰浊为患？《临证[心]指南医案》中叶天士曾[文]记载“诊脉右关弦滑，[章]痰多，舌干微强，语言[来]似謇，盖因痰火上蒙，[自]津液不得上承”。

调整思路，目前当考虑[证]痰热阻滞气机，气化不[书]利、津液输布障碍故舌[报]干，患者精神疲倦，脉[名]沉取无力为正气不足之[中]象，中药方拟扶正化痰[心]、降逆止咳为法，拟方[文]如下：

紫苏子30g 煅赭石60g 红参片10g

西洋参30g 生石膏30g阿胶5g[章]

金荞麦30g瓜蒌子1[来]5g

800ml煎至200[自]ml，温服，一日一剂[证]。

本方借鉴张锡纯应用代[书]赭石治疗痰喘的经验（[报]我院无生赭石）及朱良[名]春应用金荞麦治疗肺痈[中]的经验，方精药简，紧[心]扣正虚痰盛病机，服上[文]方后患者咳嗽气促改善[章]，2019-01-2[来]1纤支镜示右肺较多分[自]泌物，左肺少量分泌物[证]。

2019-01-24[书]查房

患者无气促，舌润少苔[报]，脉滑。继续化“痰”[名]，中药方调整为二陈汤[中]加减：

法半夏15g 干石斛20g化橘红1[心]0g

茯苓30g栀子10g[文]郁金10g

甘草片10g石菖蒲1[章]0g生姜10g

上方加水800ml，[来]煎至200ml，温服[自]，日一剂。

2019-01-29[证]

纤支镜示右肺少许稀薄[书]分泌物。

2019-02-03[报]

患者好转出院。

出院半个月随访尚可。