在《伤寒论》、《金匮要略》里，“水气”有两个含义：一是指水肿，一是指水饮。此水饮与“四饮”的含义不同，它具有上冲的特性。

“水气”到底是什么？[文]

继仲景之后，历代医家[章]对“水气”这一概念的[来]认识，颇不一致。有认[自]为“水气”是指水之寒[证]气，如成无己注“水气[书]上冲”曰：“水寒相搏[报]，肺寒气逆”；又有认[名]为“水气”即水饮，如[中]钱天来云：“水气，水[心]饮之属也”。

我认为成氏、钱氏的见[文]解，似乎只各自说对了[章]一半。因为水与寒、水[来]与饮，往往协同为病，[自]“水”乃言其形，“寒[证]”乃喻其气，“饮”则[书]指其邪。所以，“水气[报]”的概念，应既指水饮[名]，又包括水寒之气，这[中]样理解似较为恰当。

“水气上冲”的病机

现在着重谈谈水气上冲[心]。水气上冲的病机与心[文]、脾、肾的阳气虚衰有[章]关。心、脾、肾三脏之[来]阳气健旺，则不致产生[自]多余水寒之气上冲之证[证]。心属火，上居于胸，[书]能行阳令而制阴于下。[报]若心阳不足，坐镇无权[名]，不能降伏下阴，则使[中]寒水上泛，而发为水气[心]上冲。脾气之虚，不能[文]制水于下，水无所制，[章]也易上冲而为患。肾主[来]水而有主宰水气的作用[自]。如肾阳不足，气化无[证]权，不能主水于下，则[书]亦可导致水气上冲。

“水气上冲”的起点和[报]终点

关于水气上冲的起点和[名]终点，观《伤寒》、《[中]金匮》，可知有两处：[心]一起于心下，上冲至头[文]；一起于脐下（少腹）[章]，上冲至咽喉。

“水气上冲”的临床表[来]现

水气上冲的证候，可表[自]现为“奔豚”证，即患[证]者自觉有气从少腹上冲[书]至咽喉，并可有腹胀、[报]胸闷心慌、咽喉憋闷感[名]、短气、濒死感等，气[中]下行则诸症皆除。亦可[心]表现为心下逆满，气上[文]冲胸，头目眩晕等。

“逆”即水寒之气上逆[章]，“满”即心下（胃脘[来]）痞满。水气上冲，邪[自]干心肺，则出现胸闷、[证]咳嗽、喘息、心悸；上[书]冲至咽喉，则咽喉不利[报]、憋闷异常，上干清窍[名]，则头痛、眩晕、耳鸣[中]耳聋、鼻不闻香臭等等[心]。

“水气上冲”证的诊断[文]

“水气上冲”证的诊断[章]，亦离不开四诊。如望[来]诊，主要望病人的气色[自]，舌象。水为阴邪，阴[证]来搏阳，水来克火，故[书]面色黧黑，甚者可出现[报]水斑，类似孕妇的妊娠[名]斑。舌象可表现为舌质[中]淡嫩，舌苔水滑。切诊[心]多为脉沉紧或沉弦，沉[文]弦脉主水与饮，紧脉主[章]寒。

用苓桂剂治疗“水气上[来]冲”

水气上冲的治疗，当以[自]温阳降冲，化饮利水为[证]法。选用茯苓、桂枝组[书]成的方剂（简称“苓桂[报]剂”），随证化裁。下[名]面以苓桂术甘汤为重点[中]，结合自己的经验，谈[心]谈苓桂剂的证治。

苓桂术甘汤以苓、桂为[文]君，白术、炙甘草为臣[章]。茯苓在方中的作用有[来]四个方面，即甘淡利水[自]消饮，宁心安神定惊，[证]行治节之会、利肺气以[书]通调水道，健脾助白术[报]以利水湿。

桂枝在方中有三个作用[名]：即通胸阳而消饮，下[中]气降冲，补心阳以制水[心]饮。若无桂则茯苓不能[文]通心阳而降冲逆，无苓[章]则桂枝不能化饮利水。[来]因此，苓、桂配伍，相[自]辅相成，实为通阳降冲[证]，化饮利水之主药。

从苓桂术甘汤演变的方[书]剂

苓桂术甘汤（茯苓、桂[报]枝、甘草、白术）方中[名]更以白术健脾制水，炙[中]甘草助桂以通心阳。苓[心]桂术甘汤实为苓桂剂的[文]代表，通过加减，从苓[章]桂术甘汤又演变出许多[来]方剂，如；

1．苓桂芥甘汤（茯苓[自]、桂枝、甘草、白芥子[证]）：用治水气挟肝气上[书]逆，咳吐痰涎之证。

2．茯苓甘草汤（茯苓[报]、桂枝、甘草、生姜）[名]：治胃虚水停证，小便[中]利或不利（也叫苓桂姜[心]甘汤）。

3．苓桂枣甘汤（茯苓[文]、桂枝、甘草、大枣）[章]：治心阳虚之“脐下悸[来]，欲作奔豚”证，用甘[自]澜水煎，义在不助水邪[证]。

4．五苓散（茯苓、桂[书]枝、白术、猪苓、泽泻[报]）：治“水逆”症，又[名]治“瘦人脐下有悸，吐[中]涎沫而癫眩”。

5．苓桂茜红汤（苓桂[心]术甘汤加红花、茜草）[文]：治疗冠心病属心阳虚[章]者，疗效颇满意。本方[来]加牛膝治疗高血压病（[自]心阳虚型）效果亦较好[证]。

6．苓桂杏苡汤（茯苓[书]、桂枝，杏仁、薏苡仁[报]）：治水气挟湿，头晕[名]、咳嗽、痰多、胸闷、[中]小便不利、舌苔腻之证[心]。

总结：以上谈了“水气上冲”证及苓桂剂的证治。“水气上冲”证临床常见于各种心脏病，如冠心病、风湿性心脏病、心肌炎等。苓桂剂的运用不止这些，如茯苓桂枝五味甘草汤治疗服小青龙汤后产生的坏病，茵陈五苓散治湿重于热之黄疸等等，这里不再一一详述。