冼绍祥教授临证时，面对许多棘手的病案，通过从心和心理两方面调整，往往能事半功倍。如治疗肝脾气滞型胸痹，疏肝健脾，化痰宽胸，配合益气养阴，安神定悸。

彭某，女，1988年[文]生。

2013 年6月28日初诊

主诉：胸闷反复发作2[章]年，再发1月余。

病史：2年前，在哺乳[来]期间出现胸闷气短，确[自]诊为室性早搏，经治疗[证]后症状消失。近1个月[书]胸闷再发，伴头晕，气[报]短，胸痛，与情绪有关[名]，眠差，怕冷怕热，无[中]汗，纳呆，二便正常。[心]

体格检查及实验室检查[文]：舌淡红苔薄白脉弦滑[章]，右脉沉细。心率：1[来]02bpm，频发早搏[自]，血压：110/70[证]mmHg。动态心电图[书]提示室性早搏2262[报]9，总心搏数9472[名]8。

中医诊断：胸痹心痛病[中]（肝脾气滞）

西医诊断：室性早搏

处方：瓜蒌皮10克，[心]丹参15克，茯苓15[文]克，枳壳10克，郁金[章]10克，酸枣仁30克[来]，生地15克，鸡内金[自]10克，甘松10克，[证]党参20克，麦冬10[书]克，五味子10克。7[报]剂。

曲美他嗪片20mgt[名]id，可达龙0*2q[中]d。

2013年7月5日二[心]诊

症状：上症缓解明显，[文]间胸痛，劳累时可诱发[章]，微头晕，无气短，眠[来]可，怕冷怕热，汗难出[自]，掉头发，纳好转，有[证]痰，微口干，二便正常[书]。

舌偏红苔腻微黄脉弦细[报]。心率：89bpm频[名]发早搏，血压：100[中]/70mmHg，动态[心]心电图提示室性早搏。[文]

证型：肝脾气滞。

处方：瓜蒌皮10克，[章]丹参15克，茯苓15[来]克，枳壳10克，郁金[自]10克，酸枣仁30克[证]，化橘红5克，鸡内金[书]10克，甘松10克，[报]党参20克，麦冬10[名]克，五味子10克。7[中]剂。

曲美他嗪片20mgt[心]id，可达龙0*2q[文]d，温胆片4片tid[章]。

2013年7月19日[来]三诊

症状：无胸闷痛，微头[自]晕，下午精神稍差，纳[证]眠可，二便正常。咳嗽[书]5天，有痰，无鼻塞，[报]痰稠。舌淡红苔略腻脉[名]滑细。心率：72bp[中]m，四联律早搏，血压[心]：100/60mmH[文]g，甲状腺功能：正常[章]；血常规：正常；生化[来]：正常。

证型：痰瘀互结。

处方：人参叶15克，[自]龙俐叶15克，枇杷叶[证]15克，党参20克，[书]麦冬10克，五味子1[报]0克，甘松10克，五[名]指毛桃30克，丹参1[中]5克。

曲美他嗪片20mgt[心]id，可达龙0*2q[文]d，温胆片4片tid[章]。

按：患者为年轻女性病人，性格多愁善感，体弱，近1月因家事心情不佳，诱发胸闷胸痛，气短头晕，纳呆失眠等症，四诊合参，辨证为肝脾气滞。脾虚失运，生化乏源，气血不足，则纳呆，头晕，气短；气血不足，心神失养，则失眠；性格多愁善感，肝气郁结，气机不畅，则胸闷胸痛。以疏肝健脾，化痰宽胸，配合益气养阴，安神定悸为法，方药予栝楼类方，温胆汤加甘松等。二诊患者症状明显好转，效不更方。本病例还用上西药可达龙0*2qd治疗频发室早。冼绍祥教授考虑到在中药的治疗基础上，西药用最少的剂量，可以避免西药的毒副作用，达到更理想的治疗效果。在治疗过程中，冼绍祥教授耐心劝导病人放松心情，告诉病人情绪对身体会造成很大的伤害，鼓励病人树立信心，克服生活的困难。（顾颖敏 广州市中医医院五羊门诊部）