吴某，男，77岁。

现病史：1年前开始出[文]现反应迟钝、记忆力下[章]降，以近事遗忘为主，[来]在市人民医院门诊诊断[自]“认知功能障碍”并长[证]期规律口服“多奈哌齐[书]片”，病情稳定。半月[报]前新冠感染后开始出现[名]大便失禁，每天1次，[中]解大便前和解大便时毫[心]无感觉，通常解完后才[文]有感觉，大便稀烂不成[章]形，便前无腹痛，无肛[来]门灼热，无口干口苦，[自]胃口佳，小便正常。患[证]者及家属非常苦恼，遂[书]来我院神经内科就诊并[报]于2023年1月31[名]日入院。

既往史：糖尿病、高血[中]压病、冠心病、心脏搭[心]桥术等慢性病。

中医治疗经过：入院后[文]结合主诉“记忆力下降[章]1年余，大便失禁半月[来]余”，辨病属“呆病”[自]，证属髓海不足，使用[证]地黄饮子加减方2天（[书]2月1日至2月2日）[报]，大便失禁未见明显好[名]转，特请赖海标教授会[中]诊。

2023年2月3日赖[心]海标教授查房后分析：[文]

患者形体魁梧，上身宽[章]大厚实、面宽、肩宽、[来]上腹部饱满、心下上腹[自]部腹肌略紧，属大柴胡[证]汤体质。亲属诉患者口[书]气秽臭，口臭病人一般[报]自己闻不到，需问亲属[名]才能了解到，这点在问[中]诊时要留意。患者虽然[心]大便失禁，解大便时毫[文]无感觉，而且稀烂不成[章]形，但是大便秽臭，秽[来]臭多为热，寒证多不秽[自]臭。患者虽然没有里急[证]后重、大便灼热感和腹[书]部胀满，但是饮茶多、[报]胃口佳、四肢有力、舌[名]红，苔薄黄、脉滑而有[中]力，这些症候都是热证[心]的表现。如果是患儿，[文]还可以观察肛门红不红[章]。另外，患者半月前大[来]便基本正常，半月前外[自]感新冠病毒后才出现大[证]便失禁，有明显的时间[书]分界线。综合起来，考[报]虑病初外邪犯表，病邪[名]没有及时祛除，因肺和[中]大肠相表里，邪热内陷[心]大肠，热邪下迫大肠导[文]致大便失禁，拟葛根芩[章]连汤加减：

葛根30克黄芩10克[来]

黄连10克甘草10克[自]

桔梗10克甜叶菊3克[证]

每日一剂，水煎服。服[书]后重点观察大便，同时[报]观察口臭、舌脉改变情[名]况。

方解：《本经》记载葛[中]根能“起阴气”，能使[心]大肠中的津液上升；黄[文]芩、黄连苦寒燥湿清热[章]；恐芩、连过于味苦，[来]故加少量甜叶菊矫味；[自]桔梗药性上行，宣肺，[证]逆流挽舟以止泻。

患者大便失禁是“病”[书]，邪热下迫大肠是“证[报]”，证是某一阶段四诊[名]合参基础上病位、病性[中]、病量、病势的综合，[心]中医很重视“证”。所[文]以不要一看到病人大便[章]失禁就去补，补是其中[来]的一种治疗方法，脾虚[自]下陷、火不暖土的病人[证]才需补，这病人虚证不[书]明显，不能补。辨证属[报]热邪下迫大肠，大胆用[名]清法，要通因通用，例[中]如因食物中毒导致急性[心]胃肠炎腹泻的病人，也[文]不能太早固涩，要适当[章]让病人泻，这是驱邪外[来]出的表现。

《伤寒论》记载葛根芩[自]连汤治疗太阳阳明合病[证]导致的协热利，是邪热[书]在肺，不能很好宣透，[报]导致邪热下迫大肠。葛[名]根芩连汤治疗的下利属[中]热，和桂枝人参汤、理[心]中汤、参苓白术散治疗[文]的下利有明显的不同。[章]葛根芩连汤不仅能治疗[来]热利，还能治疗头痛、[自]鼻炎、山根部位疼痛等[证]疾病，这些症状都是阳[书]明经经过的部位，只要[报]辨证属热，可选方使用[名]。

另外，通过宣肺达到出[中]汗，使与肺相表里的阳[心]明大肠水分减少，能否[文]让大便偏干从而不失禁[章]？值得思考。

服药后随访：患者服上方三剂，前两天没有解大便，第三天已有便意，自行去厕所解，大便成形粘烂，自诉效果很好，很久没有解这样的大便，嘱继服5剂。2023年2月13日再随访，大便已恢复正常。