作者：毛以林

侯××，女，6岁，河[文]北邯郸人。

2010-11-11[章]初诊

今年3月开始出现嗜睡[来]，病发前服用“抗过敏[自]药物”。上午11点，[证]下午8点，餐后尤甚，[书]一直服用“派甲酯”、[报]“氯米帕酮”不能缓解[名]，刻诊：嗜睡，问诊时[中]两眼迷离，有欲睡之象[心]，家长代诉，多梦易怒[文]，睡中两手抽搐，常易[章]跌仆。舌质淡红，苔薄[来]白，脉弦。

柴胡6g，黄芩6g，[自]太子参1 0g，法半夏6g，生[证]白芍6g，桂枝6g，[书]生龙齿15g，木香3[报]g，砂仁3g，陈皮6[名]g，茯苓15g，夏枯[中]草6g，白术10g，[心]炙甘草10g*×5剂[文]

嘱其停用西药，住医院[章]附近宾馆，以便随时应[来]诊。

病案诠解：本病有三个[自]特点：一是嗜睡，定时[证]加重；二是睡眠不宁，[书]多梦；三是餐后尤甚，[报]四是易跌仆、抽搐。综[名]合分析，病位当在肝脾[中]，肝藏魂，肝胆之气不[心]和，每每魂魄不安，多[文]梦易怒；“诸风掉眩，[章]皆属于肝”，肝风内动[来]，则见睡中两手抽搐；[自]肝主筋，为疲极之本，[证]肝气不足，则易仆。定[书]时发病，则为肝胆之气[报]不和的特定，故古今医[名]家常以小柴胡汤治疗定[中]时发作之病。肝强则脾[心]弱，脾弱则运化不足，[文]痰湿内生，故见嗜睡饭[章]后发作。

故方以小柴胡汤调和肝[来]胆之气，二陈汤燥湿化[自]痰，木香、砂仁以醒脾[证]，白术健脾，“肝以伸[书]为用”，以桂枝条达肝[报]气，夜间睡眠不宁，以[名]夏枯草伍法半夏交通阴[中]阳，生龙齿熄肝风重镇[心]以安神。

2010-11-15[文]二诊：嗜睡明显好转，[章]中午感到疲乏，需睡2[来]小时，其它时间不再嗜[自]睡，夜间睡眠已无两手[证]抽搐，无梦，已不跌仆[书]，舌质淡红，苔薄白，[报]脉沉细。

上方去黄芩，加生麦芽[名]10g*×7剂。

病案诠解：药已中病机[中]，小儿“脾常不足”，[心]恐久用苦寒损伤脾阳，[文]加生麦芽疏达肝气以健[章]脾。

嘱其带药返回，电话联[来]系。

2010-11-30[自]三诊：家属电话告知，[证]服上方14剂，小孩唯[书]中午需睡1小睡，白日[报]其它时间不再嗜睡，唯[名]时有疲乏感，舌质淡红[中]。

上方加黄芪15g，续[心]服14剂。

病案诠解：时有疲倦乃[文]气虚，故加黄芪益气健[章]脾。

附：重点温习经典条文[来]

《灵枢本神》：肝藏血[自]，血舍魂，肝气虚则恐[证]，实则怒。

《素问?脏气法时论》：肝病者……虚则目目荒目荒无所见，耳无所闻、善恐、如人将捕之。