李某，男性，时年67岁，2017年1月13日初诊。

患者于5年前无明显诱[文]因下出现口干、多饮多[章]尿，到当地医院就诊查[来]血糖升高，诊断为“2[自]型糖尿病”，目前予阿[证]卡波糖降糖。近1周患[书]者受凉后自觉口干、多[报]饮加重，伴咽痛。睡眠[名]、胃纳可。大便干燥，[中]一天一次。

首诊证候

主诉：口干、多饮多尿[心]5年，加重1周。

既往史：平素体健，否[文]认“高血压病”、“肾[章]病”等病史，否认“肝[来]炎、结核、伤寒”等传[自]染病史，预防接种史不[证]详，无外伤史，无手术[书]史，无输血史。

过敏史：否认食物、药[报]物过敏史。

体格检查：舌红苔黄，[名]脉洪大。神志清，对答[中]切题，查体合作。双肺[心]呼吸音清，未闻及干、[文]湿性啰音。心律齐，各[章]瓣膜区未闻及病理性杂[来]音。腹平腹软，无压痛[自]，无反跳痛，麦氏点无[证]压痛，腹部未扪及包块[书]。

辅助检查：2017年[报]1月6日随机血糖9m[名]mol/L。

【辨证论治】

中医诊断：消渴。

证属：表里俱热。

西医诊断：糖尿病。

治法：清热生津。

处方：加味白虎汤。

知母15g、石膏40[中]g、粳米30g、丹参[心]10g、山楂各10g[文]、甘草5g、生地10[章]g、丹皮10g、葛根[来]20g。7剂，水煎服[自]。

【随诊过程】

复诊：

7剂后症状明显好转，[证]继续上方5剂。

按语：该患者发现患有[书]糖尿病5年，近1周患[报]者受凉后自觉口干、多[名]饮加重，伴咽痛，大便[中]干燥，舌红苔黄，脉洪[心]大。结合其症状与体征[文]，可判断其为表里俱热[章]，治宜清热生津，方用[来]加味白虎汤，方中知母[自]、石膏、丹皮滋阴清热[证]；葛根、甘草生津止渴[书]；丹参、山楂，活血通[报]络。诸药合用既有破淤[名]血、活血通经之功，又[中]擅清解阴分之燥热，能[心]止渴清火，降低血糖、[文]尿糖，疗效甚佳。

心得体会：白虎汤源自[章]《伤寒论》，为医圣张[来]仲景所创。本为治阳明[自]经证之“大渴、大热、[证]汗大出、脉洪大”而设[书]，伤寒化热内传阳明经[报]，里热炽盛，故壮热不[名]恶寒；胃热津伤，故烦[中]渴引饮；里热蒸腾、逼[心]津外泄，则汗出；脉洪[文]大有力为热盛于经所致[章]。气分热盛，但未致阳[来]明腑实，故不宜攻下；[自]热盛津伤，又不能苦寒[证]直折。加减此方用以治[书]疗消渴病。

指导老师评语：白虎汤[报]用于气分热盛证。临床[名]应用以壮热面赤、烦渴[中]引饮，汗出蒸热，脉洪[心]大有力。白虎汤中石膏[文]用法要点有三：石膏用[章]量大，每剂宜在30~[来]120g左右；不必先[自]煎；与粳米同煮。证未[证]解的无汗发热，口不渴[书]者；脉见浮细或沉者；[报]血虚发热，脉洪不胜重[名]按者；真寒假热的阴盛[中]格阳证等均不可误用。[心]

(本案编写：郑诗凯、黄笑芝)