何某某，男，68岁。1991年6月12日初诊。

主诉：胃病将近10年[文]，时发时止，发作无规[章]律，医院多次检查，均[来]诊为慢性胃炎。2天前[自]因胃脘痛、腹胀较剧，[证]赴某医院急诊，服药片[书](药名不详)疼痛缓解[报]，约半小时左右又痛剧[名]。

诊查：脘部疼痛胀满，[中]按之益甚，发病前数日[心]未暴饮暴食，大便3天[文]未行，腹胀，小便黄赤[章]短少，口渴欲凉饮，舌[来]苔黄厚干燥，舌质红，[自]脉数有力。

辨证：胃热亢盛，腑气[证]不通。

治法：清泄胃热，通降[书]腑气。

处方：生石膏30克([报]先煎)，知母12克，[名]生甘草5克，生大黄8[中]克(后下)，川厚朴4[心]克，炒枳壳6克，白芍[文]12克，玄参15克，[章]2剂。

二诊：1991年6月[来]14日。药后大便5次[自]，有时解而不畅，腹胀[证]消失，脘部痛胀明显减[书]轻，仍拒按，口干渴，[报]仍喜凉饮;苔薄黄而干[名]，脉数有力。胃热未清[中]，腑气失调。仍宗前法[心]，小其制。

处方：生石膏15克([文]先煎)，知母12克，[章]生甘草5克，制大黄8[来]克，炒枳壳6克，全瓜[自]蒌12克，淡黄芩10[证]克，白芍12克，玄参[书]12克，3剂。

三诊：1991年6月[报]17日。大便通调，每[名]日一行;胃脘部偶有隐[中]痛，未感胀满，食稀粥[心]胃中央有不适感，口干[文]，苔薄黄根部略腻，脉[章]数。胃热渐清，胃气失[来]和，胃阴未复。再拟和[自]胃泄热，生津养液。

处方：法半夏10克，[证]川黄连3克，全瓜萎1[书]2克，白芍10克，生[报]甘草4克，南北沙参各[名]12克，川石斛12克[中]，玉竹12克，炒竹茹[心]12克，7剂。

循此调理2周，恢复如[文]常人。

【评析】本例患者脘部胀痛且大便不通，有似食积内停或胰腺炎，而病史和血、尿检查，则予以否定。病人虽无高热，但从见症分析，证属阳明实热且腑气壅滞较甚，故予白虎汤合小承气汤，一以清胃热，一以通腑实，并伍用芍药甘草汤，以缓急止痛，且制枳、朴之燥。本例脘痛、胃热是其因，腑实乃其兼证，故腑气通降以后而胃热未清、胃阴未复者，用苦泄合甘寒、酸甘之剂，以泄热和胃养阴为治，用小陷汤合益胃汤、芍药甘草汤加减，即为此而设。