《金匮》妇人妊娠病脉证并治第二十云:“妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为百痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也。下血者,后断三月血衄也,所以血不止者,其疤不去故也,当下其百,桂枝茯苓丸主之。”可见本文是论述妊娠宿有百病之证治,本方乃祛瘀安胎之方。“癥”、“胎动”均为腹证,下面根据临床经验谈谈对桂枝茯苓丸之腹证认识。
桂枝茯苓丸由桂枝、茯[文]苓、丹皮、芍药、桃仁[章]组成。攻效祛瘀化癥,[来]主治妇女少腹宿有瘀块[自],按之腹痛挛急,脉涩[证],或妇女月经衍期,或[书]停经腹痛,或难产,或[报]胎衣不下,或胎死腹中[名],或产后恶寒不尽而腹[中]痛拒按等血瘀证,这些[心]多属腹证。癥块需通过[文]腹部触诊(下称腹诊)[章]才能查到。“冲为血海[来]”、“任主胞胎”,任[自]脉行于胸腹部正中,总[证]任一身之阴脉,故有“[书]阴脉之海”之称;冲脉[报]起于胞中,并在此分为[名]三支,一支沿腹腔前壁[中]挟脐上行,散布于胸中[心]……,再根据左血右气[文]学说,拟定腹中线左侧[章]冲脉所行之处――左腹[来]直肌压痛既为桂枝茯苓[自]丸之腹证。
桂枝茯苓丸证即血瘀证并非女子所专利,也并非具备腹有瘀块,脉涩,舌有瘀点等证。临床上只要通过腹诊查出桂枝茯苓丸之腹证,方可定为血瘀证,即可以此方主加以辨证用药,获取满意的疗效。如曾治一例睾丸炎,患者因睾丸肿大,疼痛,经大量使用青霉素静滴及口服利福平等药,疗效不佳。经腹诊左腹直肌上段压痛明显,并处以桂枝茯苓丸(改汤剂)加小茴、柴胡、郁金、附子等药,3剂症状大减,20余剂全愈。又治一早期肝硬化患者,男性,腹诊左腹直肌中段压痛,乙肝点(腹诊经验,待定)压痛明显,经用桂枝茯苓丸加味治疗2个月余,B超检查肝损伤消失,化验肝功能正常,体征良好。诸如此类,难予一一列举。本文所探讨之腹证是与方相应的,只要通过腹诊查出腹证,使用相应之方,均可收到意外之疗效。
