陈某，女，时年53岁，2008年6月21日初诊。

发病过程：患者无明显[文]诱因出现双下肢皮下出[章]血，伴有发热，在外院[来]诊为“过敏性紫癜”，[自]住院治疗，应用抗生素[证]、激素等，发热已退，[书]皮下紫癜未退，血尿，[报]柏油样大便。胃内窥镜[名]报告：胃粘膜糜烂性胃[中]炎。出院时双下肢皮下[心]紫癜，小便潜血（+）[文]，大便潜血（-）。6[章]月29日来院门诊，大[来]小便常规检查未见尿血[自]及大便潜血，小便潜血[证]（-），大便潜血（+[书] -）。血常规：WBC[报]：11*6×10^9[名]/L，NEUT%*：[中]0*44，淋巴细胞比[心]值（（LY%*）：0[文]*64，嗜酸性粒细胞[章]比值（EO%*）：0[来]*095，血红蛋白浓[自]度（HGB）：110[证]g/L。

【首诊证候】

症见：患者微热37*[书]7o，双手腕关节及下[报]肢见斑点密布，色鲜红[名]，压之不退色，躯干斑[中]点不明显，胃脘部按之[心]轻疼，大便秘结，精神[文]、食欲尚可，舌苔少，[章]色淡红，脉滑数。

【辨证论治】

中医诊断：血证。

证型：紫斑之血热妄行[来]。

处方：犀角地黄汤加减[自]。

水牛角30克（先煎）[证]、赤芍15克、丹皮1[书]5克、知母10克、生[报]地黄15克、旱莲草2[名]0克、茯苓20克、紫[中]草15克、生甘草5克[心]。3剂，每天1剂，水[文]煎内服。

【随诊过程】

二诊：7月1日

服药3剂，斑点色转暗[章]淡，未发现新斑点，胃[来]部微痛，大便畅。

处方：水牛角30克（[自]先煎）、赤芍15克、[证]丹皮15克、知母10[书]克、生地黄15克、旱[报]莲草20克、茯苓20[名]克、紫草15克、生甘[中]草5克、炒枳壳10克[心]，5剂，每天1剂，水[文]煎内服。

三诊：7月8日

大部分斑点基本消退，[章]存留小部分斑点色素沉[来]着，胃无痛，大便通畅[自]。

处方：拟生四物加味：[证]当归10克、川芎10[书]克、生地黄15克、赤[报]芍15克、紫苏叶10[名]克、党参15克、茯苓[中]20克、白术15克、[心]墨旱莲20克。5剂，[文]每天1剂，水煎内服。[章]

四诊：7月15日

斑点基本消退，存留斑[来]点色素沉着，胃无痛，[自]大便通畅，精神好。

处方：拟生四物加味：[证]当归10克、川芎10[书]克、生地黄15克、赤[报]芍15克、紫苏叶10[名]克、党参15克、茯苓[中]20克、白术15克、[心]制首乌20克。水煎服[文]。10剂，每2天1剂[章]，水煎内服。

五诊：7月26日

服药10剂复诊，精神[来]好、只存留极小量色素[自]沉着，食欲以及大小便[证]未见异常。

按语：

过敏性紫癜属于变态反[书]应性疾病，表现为皮肤[报]瘀点，有胃肠道症状，[名]关节疼痛，蛋白尿、血[中]尿等。西医治疗以抗感[心]染、抗过敏和激素治疗[文]为主。过敏性紫癜属于[章]祖国医学“血证”、“[来]紫癜风”、“紫斑”等[自]范畴，是以血液溢出肌[证]肤之间，呈现青紫斑点[书]或斑块高于皮肤，多伴[报]瘙痒为特征的一种疾病[名]，外因或感受六淫之邪[中]，或饮食不节，或药毒[心]损伤等是主要外因。离[文]经之血外溢肌肤黏膜而[章]成紫癜，治疗过敏性紫[来]癜以疏风清热，解毒凉[自]血为主。《景岳全书·[证]血证》载“凡治血证，[书]须知其要，而血动之由[报]，惟火惟气耳，故察火[名]者但察其有火无火，察[中]气者但察其气虚气实，[心]知本四者而得其所以，[文]则治血之法无余义矣”[章]。吴鞠通《温病条辨》[来]“血从上溢者，犀角地[自]黄汤合银翘散主之”。[证]

本例以犀角地黄汤加味[书]治疗，属于血热迫血离[报]经外溢肌肤黏膜，对证[名]而效果良好，至于其他[中]类型的紫癜如血虚统摄[心]无权等，应通过辨证，[文]从因辨治。本例方用犀[章]角地黄汤，其中用苦咸[来]寒之水牛角代替犀牛角[自]，凉血清心而解热毒，[证]使火平热降，毒解血宁[书]；以甘苦寒之生地黄、[报]知母，凉血滋阴生津；[名]配赤芍与丹皮，清热凉[中]血，活血散瘀，可收化[心]斑之效；紫草、旱莲草[文]凉血止血，解毒透疹。[章]共奏疏风清热，解毒凉[来]血之功，效果良好满意[自]。犀角地黄汤出自《千[证]金方》也是经方一族。[书]犀角难觅，现已多用水[报]牛角代之。叶天士曰：[名]“入血就恐耗血动血，[中]直须凉血散血，生地黄[心]、丹皮、阿胶、赤芍亦[文]可加入。”后期治疗根[章]据血虚生风的机理，重[来]在补血行血，血行风自[自]灭。应用生四物加味:[证]当归、川芎、生地黄、[书]赤芍、制首乌以凉血补[报]血，而且凉血而不燥。[名]紫苏叶、党参、茯苓、[中]白术益气健脾，气血充[心]足邪不可干，紫斑可除[文]。

（本案编者：王健）