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《金匮要略》瓜蒌桂枝汤临床应用(瓜蒌桂枝汤的临床运用)

原文:太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉,瓜蒌桂枝汤主之。瓜蒌桂枝汤方:瓜蒌根二两,桂枝三两,芍药三两,甘草二两,生姜三两,大枣十二枚。上六味,以水九升,煮取三升,分温三服,取微汗。汗不出,食顷,啜热粥发之。

释义:痉病初起,多见[文]太阳表证,即“其证备[章]”。临床可见头项强痛[来],发热,汗出恶风等症[自]。脉沉迟,在内津液亏[证]虚,筋脉失养。痉病与[书]太阳中风不尽相同,彼[报]则但为项背强,此则身[名]无一处不强;彼则脉浮[中]缓而此则脉沉迟;彼则[心]纯属风邪外束,而此外[文]则邪气侵袭,内则津液[章]不足,不能濡养筋脉,[来]故身体强直,脉道不利[自]。治疗解表疏邪,养阴[证]生津,用瓜蒌桂枝汤清[书]热生津,滋养筋脉,兼[报]和营卫,而解太阳卫分[名]之邪。

临床应用:瓜蒌桂枝汤[中]多用于太阳中风兼阴津[心]不足者(太阳柔痉体强[文]证)。症见:发热,恶[章]风寒,汗出,身体强,[来]筋脉拘急不舒,肌肤不[自]荣,舌淡少津,苔薄而[证]干,脉沉迟。辨证为风[书]寒表虚,津亏失养。临[报]床上,本方可用于外感[名]病出现头痛项强,发热[中]恶风,汗出,咽干口渴[心]等外有表邪兼内伤津液[文]者。本方亦有用于小儿[章]抽搐、小儿急惊风、席[来]汉氏综合征等病症者。[自]临证加减,若兼血虚,[证]加当归;若身痛较重,[书]加秦艽、防风;若渴重[报],加重瓜蒌根之量至3[名]0g。

医案一则:陈某某,男[中],56岁。患病为肌肉[心]萎缩,后背与项下之肌[文]肉明显塌陷不充。汗出[章]口渴,肩背作痛,两臂[来]与手只能紧贴两胁,不[自]能张开,亦不能抬举,[证]如果强行手臂内外活动[书],则筋骨疼痛难忍。切[报]其脉弦细,视其舌质红[名],舌苔薄。处方:桂枝[中]15g,白芍15g,[心]生姜10g,炙甘草1[文]0g,大枣12枚,瓜[章]蒌根30g。连服10[来]余剂,诸症皆愈,肩背[自]肌肉充盈,诸家讶以为[证]神。

按:患者脉细、舌红、口渴辨为阴伤津少之像;肩背作痛,肌肉萎缩,筋脉拘急不能伸开,则为太阳经脉感受风邪,日久不解,风阳化热伤及阴血所致。故以桂枝汤为风伤卫主治,加瓜蒌根以清气分之热而大润其太阳经既耗之液,则经气流通,风邪自解,湿气自行,筋不燥而痉愈矣。

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