患者蔡某，31岁。

阴茎勃起困难1年余，[文]反复外院就诊，阴茎多[章]普勒及性激素五项等检[来]查均正常，长期服用中[自]西药未癒。

2014年3月22日[证]初诊，来诊时：阴茎勃[书]起困难，或勃起片刻即[报]萎软，晨勃较少，伴腰[名]酸，胃纳差。查舌红，[中]苔薄腻，脉弦有力，双[心]尺稍弱。

辨为肝气郁滞，兼有肾[文]虚之证，予以疏肝补肾[章]法，方用四逆散加减，[来]药用：

柴胡12g，枳壳10[自]g，白芍10g，甘草[证]6g，蜈蚣3g，白蒺[书]藜30g，龙骨15g[报]，牡蛎15g。7剂，[名]1剂/d，水煎服；另[中]服还少胶囊5粒，3次[心]/d，补肾兴阳。

2014年4月2日复[文]诊，患者服药后晨勃明[章]显增多、未同房、舌脉[来]同前，守方续服7剂，[自]并嘱同房。

2014年4月12日[证]再诊，同房数次勃起均[书]坚挺持久，续服7剂巩[报]固治疗。

按：阳痿是指阴茎持续[名]不能达到或维持足够的[中]勃起以完成满意性生活[心]，病程在3个月以上，[文]其为临床常见病之一。[章]阳痿的病因错综复杂，[来]通常是多因素所导致的[自]结果。

中医治疗阳痿已经有几[证]千年的历史，多认为其[书]病因病机复杂，五脏功[报]能失调皆可导致阳痿的[名]发生。近年来，从肝论[中]治男科疾病的研究得到[心]重视，认为除传统的“[文]从肾论治”外，“从肝[章]论治”是不容忽视的重[来]要法则。同时，不少医[自]家倡导从肝论治阳痿，[证]如王氏通过研究发现，[书]情志因素所致肝气郁结[报]、肝失疏泄以及湿热下[名]注、瘀血阻亦络为阳痿[中]的主要病机，并提出阳[心]痿之病位在肝，临床应[文]从肝论治。

然而，笔者以为在临床[章]上不应囿于某家学说，[来]而应从实际出发，脏病[自]则治其脏。即使从肝论[证]治男科疾病，亦要详细[书]辨别肝之虚实寒热，精[报]确辨证，严格按照方剂[名]的适应症遣方用药，有[中]是证用是方，随证转方[心]。

该案中，患者已经长期[文]诊治，查看既往病历，[章]有用滋阴壮阳剂，有用[来]疏肝活血剂，亦有四逆[自]散合右归饮汤剂加减者[证]，皆无明显疗效。来诊[书]时，脉弦有力，双尺稍[报]弱，为肝郁兼肾虚之证[名]。然既往为何无效？盖[中]因用方未准确对证，用[心]药欠妥。该患者肝之病[文]变，仅为肝气不畅，未[章]有瘀滞及虚损，运用四[来]逆散舒畅气机最为切合[自]。同时，肝体阴而用阳[证]，肝体宜濡润调达，肝[书]气益平和通畅，疏肝忌[报]耗气伤阴。

因此，运用四逆散加蜈蚣散郁通阳，用白蒺藜、龙骨、牡蛎平肝敛神，以散为主，散敛结合，使肝气平和舒畅。患者稍有肾之阴阳两虚，故以成药还少胶囊轻补阴阳。诸药配合，恰合病机，阴茎勃起自然正常。