病案：

刘某，男，64岁，干[文]部，河北保定人，20[章]01年5月17日初诊[来]。自诉6年前因为慢性[自]胆囊炎、胆结石反复发[证]作，不断引起感染、疼[书]痛，进行了胆囊摘除手[报]术，手术后不到半年，[名]右胁下疼痛又发作，1[中]995年11月再次进[心]行B超检查，结果示：[文]肝脏大小正常，胆管扩[章]张，发现肝内胆管多发[来]性结石，肝左右两叶都[自]有，右叶可见3-4个[证]光斑团，最大的直径1[书]*2cm×2*0cm[报]，左叶可见5-6个光[名]斑团，最大的直径1*[中]0cm×1*8cm。[心]患者随即进行了肝内胆[文]管结石清除术。半年后[章]，结石又复发，再次进[来]行手术，但被告知，胆[自]管内小结石甚多，已经[证]不能再做手术，建议找[书]中医治疗。

患者身体较胖，面色红[报]润，右胁下时胀痛，食[名]欲尚好，嗜好烟酒，口[中]渴，口苦，大便秘结，[心]小便黄，舌苔黄厚而腻[文]。近年来体质下降，经[章]常感冒，发冷发热，平[来]时也比以前怕冷，脉滑[自]数。

处方：柴胡10g，黄[证]芩10g，枳实12g[书]，白芍10g，茵陈1[报]5g，虎杖30g，大[名]黄10g，半夏10g[中]，炙甘草10g，海金[心]沙10g，鸡内金15[文]g，郁金10g。15[章]剂。

6月20日二诊：服上[来]方30剂，右胁下胀痛[自]有所减轻，大便通畅，[证]有时腹泻，口苦、口渴[书]减轻，但食欲比以前差[报]，比以前更怕冷，舌苔[名]仍然黄腻，脉弦细滑。[中]

处方：乌梅50g，黄[心]芩30g，黄连15g[文]，当归30g，红参3[章]0g，附子30g，川[来]椒20g，桂枝30g[自]，干姜30g，细辛1[证]5g，八月札30g，[书]五灵脂30g，虎杖3[报]0g，海金沙30g，[名]鸡内金30g，郁金5[中]0g，火硝15g，芒[心]硝15g，白矾15g[文]，熊胆5g。蜜丸，每[章]日2次，每次10g，[来]1剂可服2个月左右。[自]

10月30日三诊：服[证]完1剂药丸之后，感觉[书]还好，继续又服1剂。[报]目前体质增强，右胁下[名]已经不痛，食欲改善，[中]大小便通畅，舌苔薄黄[心]，脉弦缓。10月28[文]日B超检查：肝脏大小[章]正常，肝内部分胆管壁[来]增厚，有小的回声放射[自]，未发现结石，临床获[证]得痊愈。

用方思路：

这一案例说明，有些病[书]并非能够“一刀了之”[报]。患者5年内前后共行[名]3次手术，每次都只能[中]去其果，而不能除其因[心]，故结石反复出现，而[文]患者体质受到很大的损[章]伤。一诊时，见到患者[来]似乎呈实热之证，故立[自]法于疏肝、利胆、通腑[证]，用大柴胡汤加减，用[书]过之后，呈现寒热错杂[报]、虚实夹杂的证候，故[名]用乌梅丸加减。因为病[中]位在肝胆，以黄芩代黄[心]柏，改以丸剂缓图，坚[文]持数月，乃获痊愈。

乌梅丸出自《伤寒论》[章]，共乌梅、黄柏、黄连[来]、附子、桂枝、干姜、[自]川椒、细辛、人参、当[证]归10味药。本方以干[书]姜、附子、细辛、桂枝[报]、川椒温寒，黄连、黄[名]柏清热，人参补气，当[中]归补血，在《伤寒论》[心]中主要治疗厥阴病寒热[文]错杂之吐蛔证以及久痢[章]。后世运用范围很广，[来]凡是寒热错杂、虚实夹[自]杂之证，都可以考虑使[证]用。

但实验证明：本方没有[书]直接杀死蛔虫的作用。[报]其作用机理有以下几方[名]面：

第一，有麻醉效果，从[中]而抑制了蛔虫的活动；[心]

第二，作用于肝脏，促[文]进肝脏分泌胆汁；

第三，使胆道口括约肌[章]松弛扩张；

第四，对多种致病细菌[来]有抑制作用。

以上四点研究结果证明，该方对于胆囊炎、胆结石的治疗都是有利的。对于胆道结石，在做药丸缓消时，我常用10味药构成的化石组合，即以熊胆配三金（海金沙、郁金、鸡内金）三盐（火硝、芒硝、白矾），加八月札理气，虎杖活血，五灵脂化浊。这是我惯用的化石效方，所加的10味药物，经临床证实，均有不同程度的溶石作用。方中人参与五灵脂同用，起相畏相激的作用，对溶石、排石有利，不必顾忌。肝胆结石的治疗，必须把辨证与求因结合起来，才能使疾病痊愈。