田某，女，43岁，已婚已育，首诊2021年4月12日

患者完成右乳腺癌改良[文]根治术+ 8次化疗，最后一次化[章]疗在一个多月前结束，[来]化疗期间开始出现多汗[自]，并逐渐加重，出院后[证]常常大汗淋漓，门诊服[书]用玉屏风散及中药敛汗[报]法治疗，效果不佳。

初诊证见：

精神疲倦，大汗淋漓，[名]以头颈部、胸背为甚，[中]畏热，喜吹风及开空调[心]，口渴多饮，喜热饮，[文]身热而肢冷，腰膝酸软[章]，时心悸，无怔忡，无[来]发热，无恶寒。胃纳欠[自]佳，大便溏烂时腹泻，[证]小便清长，睡眠差，常[书]常心烦难于入眠。舌质[报]淡暗，苔黄稍厚而干，[名]脉细稍数。

我院病理：右乳浸润性[中]导管癌，G2，可见脉[心]管侵犯，未见神经侵犯[文]。

四诊合参：本病以乳岩[章]术后及化疗病史为特点[来]，中医诊断：1、乳岩[自]，2、自汗3、不寐。[证]此患者汗出肢冷，心悸[书]，便溏烂时腹泻，舌质[报]淡，脉细为虚证；而畏[名]热，喜空调，身热，苔[中]黄等为实证之象。故为[心]虚实夹杂，本虚标实之[文]症。可辨证为脾肾阳虚[章]，心神不宁。

病因病机：汗为水液，[来]水液的运化与整个五脏[自]六腑皆密切相关，故《[证]素问·经脉别论》说：[书]“饮入于胃，游溢精气[报]，上输于脾，脾气散精[名]，上归于肺，通调水道[中]，下输膀胱，水精四布[心]，五经并行，合于四时[文]五脏阴阳，揆度以为常[章]也”甚是。该患者行多[来]次化疗，化疗药物为极[自]寒之物，直中伤肾，损[证]伤肾阳，故见腰膝酸软[书]，肢冷及小便清长等。[报]同时化疗药物还损伤心[名]脾两个脏器，导致胃纳[中]差，心悸失眠等，汗为[心]心液，血汗同源，心气[文]受损，故见汗出无度，[章]全身虚汗。阳气不内固[来]而外溢，故见畏热，身[自]热肢冷之假热之象。

综上，本病诊断为：1[证]、乳岩，2、自汗3、[书]不寐，证型：脾肾阳虚[报]，心气不足，心神不宁[名]。病位在心脾肾。治法[中]以健脾补肾，养心安神[心]为法，拟四神丸合天王[文]补心丹加减。组方：

肉豆蔻10 克补骨脂15 克五味子10 克吴茱萸10 克大枣10 克生地黄15 克人参10 克丹参10 克玄参10 克茯苓15 克远志10 克生姜10克当归10[章]克 天门冬10克 麦门冬10克柏子仁1[来]5克酸枣仁10克

方解：

方中补骨脂辛苦大温，[自]补命门之火，以温养脾[证]土，《本草纲目》称其[书]“治肾泄”，为主药；[报]肉豆蔻辛温，温脾暖胃[名]，涩肠止泻，配合补骨[中]脂，则温肾暖脾，固涩[心]止泻之功相得益彰，故[文]为臣药；五味子酸温，[章]固肾益气，涩精止泻，[来]吴茱萸温暖脾胃，辛苦[自]大热，以散阴寒；生地[证]，一滋肾水以补阴，水[书]盛则能制火，一入血分[报]以养血，血不燥则津自[名]润；玄参、天冬、麦冬[中]有甘寒滋润以清虚火之[心]效;丹参、当归用作补[文]血、养血之助。以上皆[章]为滋阴、补血而设。方[来]中人参、茯苓益气宁心[自]，酸枣仁、五味子酸以[证]收敛心气而安心神;柏[书]子仁、远志养心安神等[报]诸药共为佐药；大枣补[名]脾养胃，生姜温胃散寒[中]，共为使药。一补脾肾[心]之不足，一补阴血不足[文]之本，一治虚烦少寐之[章]标，标本并图，阴血不[来]虚，则所生诸症，乃可[自]自愈。

2021*4*19 二诊：

汗出大为好转，甚验。[证]继续上方五剂巩固。

2021*4*26 三诊：

汗出症状基本消失，胃纳眠可，大便已成形，小便正常，舌质变为淡红，苔薄黄。嘱定期复诊。