在中医院的病房里，病志模板越来越多，固定证型单一化，真正的辨证论治越来越少了。今天列举中医辨证论治指导下的病案一则，为习惯了中医临床套方套药套思想的住院治疗抛砖引玉。

患者，梅某，女，32[文]岁。2014年6月来[章]诊。病人因混合痔行“[来]外剥内扎术”后肛门痛[自]2月余无好转，住院期[证]间，病房给予清热利湿[书]院内制剂外洗，局部八[报]髎穴、长强针刺均无明[名]显效果。邀笔者往诊，[中]查体见，病人肥胖，倦[心]怠乏力，小腹胀，下肢[文]怕凉，舌胖大，淡润齿[章]痕明显，苔腻，脉沉弦[来]滑无力。

诊断：（阳虚湿盛型）[自]肛门痛。

治则：通阳化湿。

处方：厚朴30g，白[证]芍50g，元胡15g[书]，桂枝15g，小茴香[报]20g，黑附子15g[名]，没药20g，炮姜2[中]5g，肉桂15g，茯[心]苓30g，砂仁20g[文]，肉苁蓉30g，炙甘[章]草20g。4服，水煎[来]服。

针灸疗法：针刺合谷、[自]太冲、阴陵泉、丰隆、[证]次髎穴1次。

4日后病房反馈，疼痛[书]已大幅缓解，病人着急[报]出院，原方带药7服。[名]后电话回访已痊愈。

按语：肛肠病术后疼痛[中]是临床最常见的术后并[心]发症。在没有微创手术[文]之前，痔术后疼痛是患[章]者不敢就医的最主要的[来]因素。即使当前的微创[自]技术日趋成熟，仍然有[证]大部分病人也会出现术[书]后局部水肿、疼痛、出[报]血等症状。况且，微创[名]手术并不是适用于所有[中]的疾病。此例患者就是[心]典型的术后疼痛。肛肠[文]科虽然为小学科，但是[章]从学术研究到临床技术[来]应用都方兴未艾。肝肠[自]科医生一般多将术后疼[证]痛这类病人辨证为湿热[书]下注，确实需要增加辨[报]证牵强附会为瘀血阻络[名]证。住院医生的诊疗思[中]维模式化，千人一方，[心]千人一证最为常见。而[文]就其治疗思路讲，肛肠[章]科医生在用药治疗无效[来]之时，为了体现中医特[自]色加用针灸，但是辨证[证]同样单一，不擅长取穴[书]，多以局部取穴为主，[报]治疗效果终是有限。

此例病人从辨证角度，一派阳气不足，湿气不化表象，故以通阳利湿为大法。君以附子、炮姜、肉桂、通行阳气；臣以茯苓、厚朴、砂仁淡渗利湿；元胡，小茴香、没药通络止痛；虽有湿气，但是阳药化湿恐伤阴液，故而加入反佐药白芍敛阴止痛，且可利湿；桂枝通行阴阳，肉苁蓉助阳通便，防止大便干结，诱发疼痛；甘草缓急止痛，调和诸药。针灸处方以利湿止痛为主，合谷、太冲理气止痛；丰隆穴为祛痰要穴，配合阴陵泉利湿，二穴合用使湿邪外达；局部取次髎穴，既可利湿，又可止痛。四日之后，效如桴鼓。（王波）