朱文元主任医师从医近五十年来，用柴胡疏肝散加减治疗情志郁结而致气机紊乱之各种证，疗效显著，谨举验案三则供同道临证参考，并请指正。
胃脘痛案
仇某，女，44岁，1[文]999年6月17日诊[章]。胃脘胀痛2年余，时[来]轻时重。10余天来因[自]情志刺激，胃脘胀痛加[证]剧，两胁及背部亦胀痛[书]，伴恶心，嗳气频作，[报]矢气腹胀。形体消瘦，[名]痛苦面容，腹部稍隆起[中]，剑下及右上腹均有压[心]痛，舌苔薄白，脉弦细[文]。此乃肝气横逆犯胃所[章]致。治宜疏肝理气、和[来]胃止痛。处方：柴胡1[自]0g，白芍12g，枳[证]壳12g，香附12g[书]，郁金12g，陈皮1[报]0g，延胡索12g，[名]甘松12g，炙甘草1[中]0g。水煎服，每日1[心]剂。服 5剂后，胃脘胀痛大减[文]，仍恶心、嗳气、胁痛[章]，腹胀，舌苔薄白，脉[来]弦。效不更方，又进 5剂后，胃脘胀痛及恶[自]心嗳气基本消失，胁痛[证]减轻，仍有乏力、纳呆[书]，原方加减继服6剂，[报]诸症消失。追访1年余[名]，未复发。
按：本案系由患者思虑[中]日久，思则气结，致脾[心]胃之气机升降失调，肝[文]木乘机侮其所胜，脾胃[章]受克，气机郁滞，故予[来]疏肝理气和胃之柴胡疏[自]肝散加味治疗而收效。[证]胀因气郁，痛因血滞，[书]气行血活，通则不痛，[报]故加活血利气止痛之良[名]药延胡索，气血得热则[中]行，遇寒则凝，加甘松[心]开胃醒脾，温通止痛。[文]
梅核气案
屠某，女，34岁，2[章]001年9月24日诊[来]。咽部有异物感1月余[自]，吐之不出，咽之不下[证]，饮食无碍，伴胸闷，[书]时有嗳气。经多种中西[报]药治疗均未见效。患者[名]恐患食道癌，终日精神[中]抑郁，时而哭泣，不思[心]饮食，无法正常工作。[文]曾在某医院作心电图、[章]胸透及食道、胃钡餐透[来]视，均未发现异常。舌[自]苔薄白，脉弦滑。辨证[证]为肝气不舒，横犯脾胃[书]，脾不化湿，湿聚生痰[报]，痰气郁结变生本病。[名]治宜疏肝理气，化痰散[中]结。处方：柴胡12g[心]，白芍15g，香附1[文]0g，陈皮12g，枳[章]壳10g，川芎6g，[来]半夏10g，竹茹10[自]g，郁金12g，厚朴[证]12g，威灵仙10g[书]。水煎服，日1剂。服[报]5剂后胸闷、咽喉阻塞[名]感明显减轻，心情转佳[中]，信心大增，上方连服[心]10剂，诸症消失。
按：本案由肝气乘脾，[文]脾失健运，聚湿生痰，[章]痰气阻于咽喉而成。《[来]金匮要略》妇人杂病篇[自]云：“妇人咽如有炙脔[证]，半夏厚朴汤主之。”[书]故用柴胡疏肝散加半夏[报]、厚朴、威灵仙治之。[名]现代药理研究证明，威[中]灵仙可使食道蠕动节律[心]增强，频率增加，幅度[文]增大，有利于气机流畅[章]；厚朴宽胸下气；半夏[来]化痰。药证相符，则收[自]显效。
痛经案
史某，女，29岁，每[证]于行经前小腹胀痛，并[书]呈阵发性加剧，伴有乳[报]房胀痛，不容近衣。经[名]行不畅，色暗红有块。[中]查舌苔薄白，脉沉涩。[心]此乃肝郁气滞，血行不[文]畅所致。治宜疏肝理气[章]，活血止痛。处方：柴[来]胡10g，白芍15g[自]，香附10g，枳壳1[证]0g，郁金12g，川[书]芎10g，丹参15g[报]，益母草15g，穿山[名]甲6g，炙甘草10g[中]。水煎服，日1剂。服[心] 5剂后小腹胀痛减轻，[文]乳房胀痛消失，经行通[章]畅。嘱患者每于经行前[来]1周服此方5剂，连服[自]3个月。追访1年，痛[证]经未复发。
按：丹溪翁云：“气血[书]冲和，万病不生，一有[报]怫郁，百病生焉。”此[名]患者因肝气郁结致：冲[中]任不调，气血不畅，不[心]通则痛。用柴胡疏肝散[文]取其“木郁达之”之意[章]，加丹参活血祛瘀，通[来]经止痛；穿山甲走窜经[自]络，通经止痛直达病所[证]。
体会
柴胡疏肝散是由《伤寒论》之四逆散衍化而来，主治胁肋疼痛，往来寒热。本方由柴胡、白芍、枳壳、香附、川芎、陈皮、炙甘草组成。方中柴胡为主药，为治肝胆、脾胃之要药，有疏肝解郁之功。白芍能补血柔肝敛阳，缓急止痛。现代药理证明，本品能增强巨噬细胞的吞噬作用，调整T细胞的免疫功能和促进液体免疫反应。枳壳行气宽中，消胀除满。香附疏肝解郁、理气止痛，素有“气病之总司”“女科之主帅”之称。川芎为血中之气药，能上行头目，下达血海，旁通四肢，外彻皮毛，是活血行气、祛风止痛之要药。陈皮能健脾和胃理气，燥湿化痰。炙甘草调和诸药。诸药相配，共奏疏肝解郁，理气止痛，活血散结，调和肝脾之功。《黄帝内经》言“百病生于气”，《类证治裁》谓“诸病多自肝来”。故笔者在临床上，凡遇到因情志不遂，气机失常造成的疾患，皆在本方基础上予以加减，均可收到理想效果。本方易耗损人体正气，临床用药当病除即止，不宜久服。（朱萌 山东省枣庄市妇幼保健院 朱传龙 山东省枣庄市峄城区中医院）
