杨某某，女，54岁。洞井铺供销社职工。

[病名]心悸、水肿。[文]

[病因] 素体脾虚、积渐发展，[章]累及于心，致心阳受损[来]而心悸。心火不得下交[自]于肾，肾火衰微，失于[证]蒸腾气化，火不生土，[书]脾失健运。脾运衰而水[报]湿聚，溢于肌肤，遂为[名]水肿。

[症候]心悸、气短，[中]双下肢浮肿半年。口干[心]喜冷饮，口苦、大便五[文]、六日一行，先硬后溏[章]，腹胀，尿色深黄。畏[来]寒。舌淡红、苔白微腻[自]，脉沉小。

[诊断]心悸、气短、[证]畏寒、脉沉小，为心阳[书]虚，心气虚之证。火不[报]生土，脾失健运，水湿[名]停聚，溢于肌肤，则为[中]水肿。湿阻于中，气机[心]不畅，故腹胀。大便数[文]日一行、腑气不通，亦[章]为腹胀原因之一。大便[来]先硬后溏，并非肠内津[自]枯，实由湿邪内郁，腑[证]气不畅使然。湿阻于中[书]，津气不能上承，故口[报]渴。患者留在湖医附一[名]院检查，胸透见心脏向[中]两侧扩大，以左侧为主[心]，诊断为“心哀，心肌[文]病不能排除”。

[治法I 益气通阳，健脾利水。[章]

[处方I桂枝8克、白[来]术10克、茯苓皮10[自]克、泽泻10克、枳实[证]10克、党参10克、[书]小茴香5克、黑丑10[报]克。

[二诊] 服上方5剂，腹胀减轻[名]、尚感心悸，气短、口[中]苦咽干、双下肢轻度浮[心]肿，畏寒、纳少、二便[文]调。

[处方]桂枝8克、白[章]术10克、茯苓10克[来]、泽泻10克、枳实1[自]0克、党参10克、小[证]茴香5克、黑丑10克[书]、柴胡10克、当归1[报]0克。

[三诊] 服上方5剂，双下肢水[名]肿已消，心悸、气短减[中]轻、但尚感腹胀，畏寒[心]，二便调。

[处方]桂枝8克、焦[文]白术10克、茯苓10[章]克、党参10克、附片[来]10克、枳实10克、[自]陈皮6克、远志肉6克[证]。

[效果] 此方服10剂后，心悸[书]，气短均明显好转，下[报]肢浮肿已消，病情稳定[名]。

[总结]心悸、气短、畏寒、脉沉小， 系心之阳气虚衰。本震疑惑之处在于口干饮冷、口苦、大便五、六日一行，尿色深黄，类似热象，然其大便先硬后溏，足证非里热津亏之便秘；下肢浮肿与畏寒，脉沉小井见，是为阳虚水泛。故首方用五苓散去性寒之猪苓，用枳实配白术，健脾消胀，加党参补气，小茴香配伍黑丑，名禹功救，有理气行水之功。首方药仅八味，实由苓桂术甘汤、四君子汤、枳术丸，禹功散合方化裁而成。涅聚于中，腹部胀满，故不用甘草。药后水肿腹胀俱减。三诊之方，为苓桂术甘汤，异功散合方化裁而成， 内合参附，桂附，术附，令三焦之阳，一齐振奋，则水湿阴邪自消。至于用枳实，陈皮理气，远志肉化痰，意在气行则水行。本案西医诊断为“心衰”，概未用西药强心而纯以中药取效，可资临床惜鉴。