陈某，男，时年58岁。因“右胁疼痛5月”于2018年2月15日初诊。

发病过程：患者5月前[文]因进食油腻后出现右胁[章]疼痛，胀满，到医院就[来]诊，腹部B超：胆囊结[自]石，结石大小约0*5[证]x0*6cm。服用抗[书]生素治疗稍有好转，但[报]疼痛仍时有发作。病情[名]时轻时重。

【首诊证候】

现症见：右胁疼痛，胀[中]满，时轻时重。伴有嗳[心]气、纳差，疲倦乏力，[文]大便干。舌质淡红、苔[章]黄腻，脉沉细弦。

既往史：既往有慢性胃[来]炎病史。

【辨证论治】

中医诊断：胆胀（脾虚[自]肝郁，湿热内阻）。

治法：温中健脾、清热[证]祛湿。

处方：

炙甘草10g、法半夏[书]10g、茯苓10g、[报]白芍15g、牡丹皮1[名]5g、杏仁10g、橘[中]红10g、鸡内金30[心]g、大黄5g、郁金1[文]0g、贝母10g、何[章]首乌15g。

【随诊过程】

2018年2月22日[来]复诊：

复诊自述用药后病情大[自]轻，感觉食欲大增，右[证]胁明显舒服，大便干结[书]改善。上方加海金沙1[报]5g、金钱草15g，[名]后继服药一月。

2018年4月22日[中]三诊：

腹痛、胁痛症状消失，[心]饮食正常。复查腹部B[文]超：胆囊内未见结石。[章]

按语：

刘主任临床治疗慢性胃[来]炎、胆囊炎、胆囊结石[自]等消化系统疾病喜欢用[证]下气汤调理中焦。其认[书]为调中与补中、建中不[报]同，调中更侧重于斡旋[名]中土、调节升降，通过[中]纠正脏腑气机升降的紊[心]乱来治疗疾病。

下气汤来源于黄元御所[文]撰之《四圣心源?卷四[章]》。原方为甘草6g、[来]法半夏9g、茯苓9g[自]、杏仁9g、贝母6g[证]、五味子6g，芍药6[书]g、橘皮6g。该方主[报]治气滞在胸膈右胁。后[名]世医家麻瑞亭将其化裁[中]加减，去五味子、贝母[心]敛肺化痰止咳之品，加[文]润血疏肝之何首乌、丹[章]皮，变专降肺胃的方剂[来]，为既能右降肺胃，又[自]能左升肝脾的升清降浊[证]之剂。在这首调节中焦[书]升降的方剂基础上，随[报]症灵活加减，可以治疗[名]绝大部分内伤杂病。

该患者本有脾胃不足，[中]加之外食油腻，内有结[心]石阻滞，故出现中焦气[文]机升降失常，湿热结石[章]内阻胆腑，出现腹胀、[来]胁痛。给予麻瑞亭之下[自]气汤调节气机，加用鸡[证]内金、大黄、郁金、海[书]金沙等消石行气、活血[报]止痛，故能取得良好疗[名]效。

（本案编写：李莉芳）