孙某，男，58岁，已婚，2009年2月13日初诊。患者素有哮喘病史10余年，每遇冬季或寒冷发作，两月前因受寒而诱发哮喘，呼吸急促，喉中痰鸣，胸膈满闷，咳痰稀白，神疲乏力，腰膝酸软，大便溏薄，舌淡暗，苔白滑根腻，脉弦滑。辅助检查：双侧胸廓对称，双肺叩清音，呼吸音粗糙，在肺底可闻及哮鸣音，未闻及湿性罗音，心界无扩大，心律齐，心音清晰，二尖瓣、三尖瓣听诊区未闻及杂音。X线胸片：胸膈角锐利，肺纹理清晰，未见片状阴影。血常规：白细胞：6*8×109/L，中性粒细胞75%，淋巴细胞20%，噬酸性粒细胞3*5%。过敏原检查：螨虫、粉尘、花粉、鱼肉均为阳性。支气管激发试验阳性；支气管扩张试验阳性。中医诊断为冷哮（发作期），证属风寒束肺，痰阻血瘀，脾肾气虚。治以温肺散寒，化痰祛瘀，止咳平喘，补肾纳气。处方：清半夏10克，细辛3克，莱菔子10克，紫苏子10克，白芥子6克，白前10克，炙麻黄10克，炒杏仁10克，射干10克，炙款冬花10克，紫菀10克，桃仁10克，地龙10克，炙黄芪30克，补骨脂10克。日1剂，水煎服，分2次温服，14剂。嘱患者忌食生冷油腻，慎起居，避风寒。

2月27日二诊：药后[文]喘息、喉中痰鸣、咳痰[章]诸症递减，大便溏薄，[来]每日1~2次，舌淡红[自]而暗，苔白稍腻，脉弦[证]细。前方加炒山药15[书]克，炒扁豆15克，炒[报]薏苡仁15克，继服1[名]4剂，煎服法同前。

3月13日三诊：药后[中]咳喘、痰鸣渐平，大便[心]成形，每日1次，偶见[文]2次，舌淡红，苔薄白[章]，脉稍弦。西医检查：[来]双肺呼吸音清晰，未闻[自]及干湿性罗音。血常规[证]：白细胞：5*3×1[书]09/L，中性粒细胞[报]78%，淋巴细胞22[名]%，噬酸性粒细胞0*[中]5%。以桂龙咳喘宁胶[心]囊善后，一年后随访未[文]复发。

按：哮病的发生主要由[章]于宿痰伏肺，加之外感[来]、饮食、情志、劳倦等[自]诱因引触，以致痰阻气[证]道，肺失宣肃，气道痉[书]挛所致。本例患者病久[报]，脾肾两虚，气不化津[名]，痰浊壅聚，深伏于内[中]，不慎感寒，相互搏结[心]，阻塞气道，肺失宣肃[文]，诱发哮病，呼吸急促[章]，喉中痰鸣，胸膈满闷[来]，咳痰稀白；神疲乏力[自]，腰膝酸软，便溏，为[证]脾肾两虚之征；舌淡暗[书]，苔白滑，脉弦滑为痰[报]阻血瘀之象。

痰是哮喘发作的主要病[名]因，故治哮多以祛痰为[中]先。《丹溪心法》载有[心]“哮喘专主于痰”，《[文]症因脉治》亦曾记载“[章]哮病之因，痰饮留伏，[来]结成窠臼，潜伏于内，[自]遇有七情之犯，饮食之[证]伤，或外有时令之风寒[书]束表，则哮喘之病作矣[报]”。杨牧祥老师认为，[名]宿痰固然是导致本病发[中]生的病理基础，但痰的[心]形成又是脏腑功能失调[文]的病理产物，尤与肺、[章]脾、肾三脏功能失调关[来]系密切。肺失宣肃，水[自]道不通，聚湿生痰；脾[证]胃虚弱，津液代谢失常[书]，则酿湿成痰；肾气虚[报]耗，津液气化失常，痰[名]湿停聚。因此肺、脾、[中]肾三脏功能失常，既是[心]宿痰产生的原因，也是[文]宿痰耗伤的结果。本病[章]多反复发作，病情迁延[来]难愈，病久则肺肾气虚[自]，运血无力，或痰湿瘀[证]阻，气机不畅，最终导[书]致气血瘀滞，形成本虚[报]标实，正虚邪恋，痰瘀[名]互结，错综复杂的病理[中]过程。

因此哮病以肺肾气虚为病之本，痰瘀阻滞为病之标，故治当温肺散寒，化痰祛瘀，止咳平喘，补肾纳气，标本兼顾。方中清半夏、细辛温肺散寒；莱菔子、紫苏子、白芥子、白前降逆祛痰；炙麻黄、炒杏仁、射干宣肺平喘，豁痰利咽；炙款冬花、紫菀化痰止咳；久病多瘀，故以桃仁、地龙活血祛瘀，有助于肺气宣肃，止咳平喘；炙黄芪补脾益气，补骨脂补肾纳气。诸药配伍，标本兼治，而获良效。