曾某，女，时年27岁，2019年6月20号初诊。

现病史：患者1年前尿[文]检发现尿蛋白及血尿，[章]在当地医院住院，经肾[来]穿刺活检诊断为轻度系[自]膜增生伴球性硬化性I[证]gA肾病、节段硬化及[书]新月体形成，未给予强[报]的松治疗，余药物治疗[名]不详。半月前出现心悸[中]，平素易感疲劳。

【首诊证候】

主诉：发现蛋白尿1年[心]，心悸半月。

刻下见：心悸，神疲乏[文]力，畏寒，失眠多梦，[章]多尿，大便正常，胃纳[来]可，舌淡红苔薄白脉细[自]。

体征及辅助检查：面色[证]无华，无颜面及下肢浮[书]肿。查尿常规示尿蛋白[报]+，尿红细胞2+。

【辨证论治】

中医诊断：虚劳（脾肾[名]阳虚证）。

西医诊断：IgA肾病[中]。

辨证分析：患者以“蛋[心]白尿1年，心悸半月”[文]为主诉，属于中医“虚[章]劳病”范畴，为精微下[来]泄，久病气血耗伤导致[自]虚劳。患者脾阳不足，[证]四肢百骸失于温煦，则[书]形寒畏冷、神疲乏力，[报]肾阳虚衰，气化不利则[名]见尿量增多，肾气不固[中]则精微随尿而出则为蛋[心]白尿。心阳不振，心气[文]亏虚则心悸、失眠多梦[章]。舌淡红苔薄白脉细为[来]阳气虚弱之象。

治法：温补脾肾。

处方：小生六汤加减。[自]

熟地黄15g、酒萸肉[证]20g、山药30g、[书]醋五味子10g、牡丹[报]皮15g、党参30g[名]、麦冬15g、柴胡1[中]5g、黄芩15g、百[心]合30g、益母草30[文]g、侧柏叶20g、桂[章]枝10g、白芍10g[来]、炙甘草5g，7剂，[自]每日一剂，水煎服。

医嘱：1、饮食清淡，[证]少食油腻、煎炒油炸、[书]辛辣食物，多吃优质蛋[报]白食物；2、避风寒，[名]慎起居，避免感冒等加[中]重病情；3、保持心情[心]愉快，适量运动；4、[文]坚持服药，定期复诊。[章]

【随诊过程】

二诊：2019年8月[来]15日

刻下见：病情好转，精[自]神可，尿量正常，畏寒[证]、心悸减轻，睡眠好转[书]，胃纳可，大便溏，舌[报]淡红苔薄白。

脉细体征及辅助检查：[名]面色无华，无颜面及下[中]肢浮肿。查尿常规示尿[心]蛋白-，尿潜血2+，[文]查肝肾功能未见异常。[章]

辨证分析：患者阳虚症[来]状较前减轻，蛋白尿转[自]阴，大便溏，脾阳虚证[证]候较明显，仍宗前法。[书]

方药：小生六汤加减，[报]熟地黄15g、酒萸肉[名]20g、山药30g、[中]醋五味子10g、牡丹[心]皮15g、党参30g[文]、麦冬15g、柴胡1[章]5g、黄芩15g、百[来]合30g、砂仁10g[自]、桑寄生30g、荷叶[证]10g、炙甘草5g，[书]14剂，每日一剂，水[报]煎服。

医嘱：1、饮食清淡，[名]少食油腻、煎炒油炸、[中]辛辣食物，多吃优质蛋[心]白食物；2、避风寒，[文]慎起居，避免感冒等加[章]重病情；3、保持心情[来]愉快，适量运动；4、[自]坚持服药，定期复诊。[证]

按语：

尿蛋白为精微下注，久[书]则气血暗耗、五脏虚损[报]。小生六汤乃小柴胡汤[名]、生脉散、六味地黄汤[中]化裁，用于调理五脏，[心]是治疗五脏虚损的基础[文]方。在本方基础上，形[章]寒畏冷可加桂枝、白芍[来]，失眠多梦可加百合、[自]酸枣仁，便溏者可加白[证]术、砂仁。

（本案编者：罗仁、李晓文）