近日因劳累过度，身心疲惫，鼻窦炎再次发作，难受二字难以形容，于是乎求救老师，老师辨为痰气交阻，疏方柴胡温胆汤，方中有茯苓，老师特意叮嘱需要捣碎再入煎。取药后见茯苓为1cm见方的茯苓块，煎煮时尝试捣碎，坚硬异常，因无专用器械，难以捣碎，遂未遵老师所言，未捣碎就直接煎煮。采用家用燃气煎煮40多分钟，过滤药渣，发现茯苓尚未散开，仍呈块状，碾碎药块中间仍是干的（如下图所示），此刻才体会到老师特意叮嘱捣碎用药的深意，正如清朝伤寒大家徐大椿所言：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。”于是查找相关文献，追寻茯苓煎煮捣碎的缘由。

历代医家都很重视汤剂[文]的煎煮法，因质地特殊[章]或形状较小等不宜切制[来]的某些植物、动物、矿[自]物等药材，医家开方时[证]往往注明煎煮前需“捣[书]碎”。明朝缪希雍在其[报]所著《炮炙大法》中强[名]调：“凡汤中用完物，[中]如干枣、莲子、乌梅仁[心]、决明子、青葙子、蔓[文]荆子、萝卜子、白芥子[章]、苏子、韭子，劈破研[来]碎入煎，方得味出……[自]若不研碎，如米在壳，[证]虽煮之终日，米岂能出[书]哉。”“完物”即包括[报]了某些种子果实类中药[名]。茯苓虽然不是“完物[中]”，却也是需要捣碎入[心]药，详细了解茯苓的炮[文]制过程，则更能理解茯[章]苓捣碎入药为好。

茯苓是多孔菌科真菌茯[来]苓的干燥菌核，主要分[自]布于我国东、中、南部[证]广大山区，云南、湖北[书]、安徽、河南、四川等[报]省份的山区均有栽培。[名]一般7-9月份或第二[中]年的3-4 月份采挖，挖出后除去[心]泥沙，堆置“发汗”，[文]摊开晾干之表面干燥，[章]再“发汗”，反复数次[来]至出现皱纹，内部水分[自]大部分散失后，阴干成[证]“茯苓个”，然后进行[书]下一步深加工，依据不[报]同方法可加工成“茯苓[名]片”或者“茯苓丁”。[中]茯苓片是利用茯苓切片[心]机切制，切片机设置切[文]片厚度为4mm，切片[章]后阴2天，放置烘房内[来]，用铁架网压住，50[自]℃烘干，取出，放凉，[证]包装。茯苓丁是在蒸制[书]90分钟后趁茯苓菌核[报]表面水分未干时去皮，[名]利用茯苓切丁机切制，[中]切丁机设置切丁厚度8[心]mm 左右、宽度8mm 左右，切丁后阴2天，[文]放置烘房内，50℃烘[章]干，取出，放凉，包装[来]。仔细了解茯苓的炮制[自]方法，就更加能理解，[证]对于通过“发汗”来干[书]燥的茯苓，如果煎煮前[报]不捣碎，对于疗效的影[名]响不言自明。

作为我国最早发现并利[中]用的一种大型野生真菌[心]茯苓，最早见于《神农[文]本草经》：“味甘平，[章]主胸胁逆气，忧恚，惊[来]邪，恐悸，心下结痛，[自]寒热烦满，咳逆，口焦[证]舌干，利小便。久服安[书]魂养神，不饥延年。一[报]名茯菟，生山谷。”全[名]国十一五高等中医药院[中]校规划教材《中药学》[心]中记录茯苓具有利水渗[文]湿、健脾安神之效，临[章]床常用于水肿、小便不[来]利、心悸、失眠及脾虚[自]诸症，被尊为“四药八[证]珍”之一，广泛应用于[书]临床中，如五苓散、猪[报]苓汤、四君子汤、桂枝[名]茯苓丸等等，临床中很[中]多方剂中含有茯苓，故[心]又有“十方九苓”之美[文]誉。作为临床常用之品[章]，处方用药时多能用到[来]，切记需要叮嘱捣碎入[自]药。临床中尚还有其他[证]药物也需要用药前捣碎[书]，《中华人民共和国药[报]典》言明用时需要捣碎[名](打碎、研碎、粉碎、[中]砸碎、剪碎)的中药有[心]87种之多，大概有如[文]下几类：根及根茎类（[章]人参、西洋参、半夏、[来]贝母等）、果实及种子[自]类（豆蔻、杏仁、草果[证]等）、动物类药物（海[书]马、海龙、山甲、牡蛎[报]等）及其他类（丁香、[名]肉桂、沉香、自然铜、[中]白矾及儿茶等）等等，[心]处方用药时应做了解，[文]有时中药治疗效果欠佳[章]，不仅关乎辨证的正确[来]，还在于煎煮是否到位[自]，可谓细节影响疗效。[证]

在此有一个小小的思考，市售茯苓，在炮制过程中能否不采用茯苓厚片或者茯苓块的炮制方法，而是制成茯苓粗粉，方便患者煎煮。一同跟师学习的香港师妹告知香港市售茯苓为茯苓卷，是将茯苓切成薄片卷起来，也是利于煎煮。如果是茯苓块，没有专用工具，确实难以捣碎，近日犬子再次高热，处方中有杏仁，老母亲直接用家用的绞肉机将杏仁打成粉，劳动人民的智慧也是无穷的。