何某，女，1958年9月16日生（农历），戊戌年五之气。2018年5月24日首诊：右腰酸病史两年，小便频，量少，尿潜血（+），血压偏高（150/95mmhg），舌偏红，苔少，左脉沉细，关部稍滑，右脉沉弱，关稍弦。方拟司天麦门冬汤。

处方：剖麦冬30克，[文]炙紫菀15克，潞党参[章]10克，炙桑白皮15[来]克，法半夏10克，淡[自]竹叶12克，香白芷1[证]0克，钟乳石10克（[书]先煎），生姜10克，[报]大枣（擘）6克，炒甘[名]草6克。7剂。

6月14日二诊：服前[中]方1周后，小便不适感[心]明显改善，停药1周，[文]时有反复。大便不适明[章]显好转，1日1次，腰[来]酸症状亦改善。纳可，[自]眠尚可，唯多梦。舌偏[证]红，苔少，左脉沉细、[书]关部稍滑，右脉沉弱、[报]关稍弦。方拟司天麦门[名]冬汤合导赤散。

在上方基础上加生地黄[中]15克，川木通10克[心]。14剂。

6月28日三诊：服用[文]上方后血压降至正常（[章]120/70mmhg[来]），小便已无不适感，[自]腰酸症状消失，现左腹[证]疼痛，服用山芋后胃胀[书]明显，大小便正常，纳[报]眠尚可。脉象：右尺沉[名]，右关脉略弦，左脉沉[中]细，舌质偏红，苔薄白[心]。因患者胃胀不适，在[文]初诊处方基础上麦冬量[章]减为15克，增大枣至[来]10克、半夏12克。[自]

按：司天麦冬汤是北宋[证]陈无择根据戊戌年岁运[书]太过，炎暑流行，肺金[报]受邪的运气病机特点创[名]制的方子。患者出生于[中]戊戌年五之气，中运火[心]运太过，五之气少阴君[文]火加临阳明燥金，火克[章]金，又逢今年戊戌年，[来]正好六十甲子，出生时[自]间和就诊时间运气相同[证]，均为火运太过。太过[书]之火灼伤肺金，肺金不[报]能生肾水，肾阴不足，[名]故腰酸；肺通调水道功[中]能失常故小便频、量少[心]；太过之火灼伤津液，[文]故舌红少苔而干；阴虚[章]不能牵阳，虚阳外越，[来]故血压高。顾植山用麦[自]门冬汤补肺金以资肾水[证]，肾水充足而腰酸、小[书]便频、量少症状自消，[报]肾阴充足，牵制虚阳不[名]致外越而血压自降。整[中]个治疗过程中顾植山没[心]有用一味降压药，只是[文]根据戊戌岁运特点，火[章]运太过之年，肺金受邪[来]，治以养阴益肺，救金[自]抑火，牵制虚阳外越。[证]

（山东省淄博市桓台县五运六气中医研究院郑瑞芹整理）