应某某，女性，29岁，2014年9月2日初诊。

【首诊证候】

主诉：自觉发热、烦躁[文]1月。

刻诊：刻下烦躁易怒，[章]自觉身体发热，手足心[来]热(实测体温不高)，[自]咽喉干，脸有痤疮。仍[证]有脸肿，较发病前体重[书]增加，有运动减重。

既往病史：2014年[报]4月22日促甲状腺激[名]素7*25mIU/L[中]，甲状腺球蛋白抗体2[心]27*72 IU/ml，TpoA[文]b gt;996*0 IU/ml，诊断为甲[章]状腺功能减退症，目前[来]服用左甲状腺素钠片5[自]0μg qd治疗，未复查甲功[证]。

【辨证论治】

中医诊断：内伤发热([书]肝郁气结，虚热内扰)[报]。

处方：青蒿鳖甲汤合柴[名]胡疏肝散加减。

青蒿15克、鳖甲(先[中]煎)10克、槐花10[心]克、蒲黄包煎10克、[文]五灵脂包煎10克、皂[章]角刺10克、柴胡10[来]克、白芍10克、荷叶[自]10克、五加皮15克[证]、杜仲10克、鱼腥草[书]15克、萆薢10克、[报]牡丹皮10克，7剂。[名]

【随诊过程】

二诊：2014年9月[中]16日

手足心热缓解，面部痤[心]疮有改善。尿频，尿不[文]热，尿常规正常。

处方：上方去荷叶、鱼[章]腥草、杜仲，加乌梅1[来]0克、黄精15克、威[自]灵仙15克白藓皮15[证]克、熟地15克，7剂[书]。

**********[报]*

【按语】

患者甲状腺功能减退4个月来诊，4月份实验室检查提示甲减，同时有甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体滴度高，考虑为桥本甲状腺炎。补充左甲状腺素钠片5050μg qd情况下未复查甲状腺功能，来诊时有内热及烦躁易怒，辨证为肝郁气结、虚热内扰。患者同时有脸肿、体重增加之症，考虑兼滞胀。经疏肝清热散结兼祛湿消胀治疗后症状逐步缓解，治疗有效。