膻中，任脉穴；足太阴、足少阴、手太阳、手少阳、任脉五经交会穴；为心包募穴，气会穴。
《灵枢?胀论》载：“[文]膻中者，君主之宫城也[章]”，“宫城”可以理解[来]为心之外围；《素问?[自]灵兰秘典论》：“膻中[证]者，臣使之官”，“臣[书]使”即为心外卫之气，[报]称心气，故本穴临床上[名]常用于治疗胸闷、心痛[中]；咳嗽、气喘；噎嗝；[心]产后缺乳等病症。
于天源教授结合长期实[文]践经验，扩展了膻中穴[章]的临床操作法，单用膻[来]中穴或与其他穴位配伍[自]治疗失眠、心慌、胸闷[证]等神志病，常获良效。[书]现将于教授临床使用膻[报]中穴经验介绍如下：
一、 临床应用口诀
于教授在使用膻中穴时[名]有4句口诀，即刺激量[中]轻心神安、联合刺激重[心]调神、离穴守经范围大[文]、走气开胸方向全。
1、刺激量轻心神安
此法适用于气虚、气陷[章]导致的失眠、头痛、头[来]昏等症，一般使用针刺[自]平刺。
膻中穴下为第4、5肋[证]间神经前皮支。针刺治[书]疗时，轻刺激是为了减[报]少患者的疼痛和抗拒心[名]理。《黄帝内经》《针[中]灸大成》一般要求此穴[心]禁针，近代文献报道针[文]刺膻中穴为浅刺，一般[章]刺入10～16mm。[来]
操作：穴位常规消毒，[自]采用0*30 mm×50 mm一次性毫针，向上[证]平刺，快速、一次进针[书]约45 mm，无任何操作改变[报]进针深度或针体角度，[名]取宁心而不扰神明之意[中]。
由于刺入更深，使不行[心]针也可快速得气，达到[文]治疗所需针感。进针同[章]时配合语音引导，留针[来]30 min。
2、联合刺激重调神
滞针降气法为滞针法联[自]合降气法，适用于肝气[证]上逆等气机运行不畅导[书]致的偏头痛、烦躁、惊[报]悸、谵语等症；宁心安[名]神法为膻中联合其他腧[中]穴针刺，适用于治疗抑[心]郁、焦虑、重度失眠等[文]症。
①滞针降气法
操作：采用 0*30 mm×50 mm一次性毫针，向上[章]平刺约45 mm后，向一个方向捻[来]针至滞针，注意速度适[自]中、均匀，以免扰乱心[证]神。至针下出现滞涩、[书]沉紧感时停止。此法针[报]感强烈，配合语音引导[名]的同时提针至外出20[中] mm左右，如此反复3[心]～5次，留针30 min。
治疗结束时，采用降气[文]法，即反向转动使针身[章]和肌肉纤维松开，缓慢[来]出针。滞针刺法的作用[自]是加强针感和得气感应[证]，降气法可以引气下行[书]，两种手法联合能够调[报]节紊乱的气机。同时可[名]配内关以加强宽胸理气[中]之效，配章门加强疏肝[心]理气之效。
②?宁心安神法
配穴：①背部：心俞、[文]肝俞、脾俞、肺俞、肾[章]俞、膈俞；②头部：百[来]会、头 维、神庭；③四肢部：[自]内关、三阴交（孕妇禁[证]针）。
操作：采用0*30m[书]m×50mm一次性毫[报]针，背俞穴向脊柱方向[名]斜刺35～40mm，[中]小幅度捻转或不行手法[心]，留针30 min；四肢部腧穴：[文]直刺20～40mm；[章]头部腧穴：平刺35 mm；膻中：向上平刺[来]45 mm，留针30 min，每10分钟行[自]针1次，平补平泻2～[证]3 min，以维持针感。[书]
五脏与情志活动密切相[报]关，而刺激有特异性反[名]应点的五脏背俞穴可以[中]达到很好的调神目的。[心]脑为元神之府，头部穴[文]可增强皮层相应区域的[章]兴奋性，调节神经系统[来]进而调神。
内关配合三阴交，是经[自]典的调神针法，内关为[证]手厥阴经络穴，可宽胸[书]理气、祛邪安神，配合[报]三阴交引气下行，肝、[名]脾、肾三脏同调，协助[中]主穴膻中，共奏养心安[心]神、理气调神之功。
3、离穴守经范围大
适用于气虚或围绝经期[文]综合征导致的烦躁、心[章]悸、头晕等症，一般使[来]用推拿掌摩法和掌推法[自]。
操作：
重在用膻不在中：本穴[证]推拿操作时，一般教材[书]使用摩法中的指摩法进[报]行治疗，即摩膻中，用[名]示指、中指、环指、小[中]指指腹附着于治疗部位[心]上，做环形、有节律的[文]抚摩。而于教授认为“[章]摩膻中不如摩膻”。
膻，同袒，有胸中之意[来]。摩膻，即大范围掌摩[自]胸前部，用掌置于胸前[证]部，做大范围环形、有[书]节律的抚摩，操作 5～10 min，使开胸顺气、[报]宁心安神之功更强。
重在用线不在点：推拿[名]操作时，于教授重用“[中]中线”而非“中点”，[心]“中点”即膻中穴，“[文]中线”即任脉，为离穴[章]不离经之意。用掌推法[来]从璇玑穴推至气海穴，[自]操作 5～10 min，开胸降气之效[证]立显。
膻中穴旁开 2 寸为足少阴经循行部位[书]、旁开 6 寸为足太阴经循行部位[报]，再向外为手三阴经由[名]体表循行入体内的部位[中]，在此处大范围操作可[心]调节多脏腑之气；且任[文]脉为“阴脉之海”，汇[章]聚一身阴气，上通于脑[来]、下络于肾，可增强整[自]体调节作用。
4、走气开胸方向全
适用于肝气郁滞、气机[证]升降失调导致的实证抑[书]郁、头痛、太息等症，[报]一般使用推拿按法、推[名]法、抹法等。
操作：
首先下推膻中：以掌推[中]法从璇玑穴推至气海穴[心]，推时胸部力量重、腹[文]部力量轻，胸部速度慢[章]、腹部速度快。推完任[来]脉推足阳明胃经（胸至[自]小腹段）、足少阳胆经[证]（胁肋至风市段）。在[书]患者一呼一吸间推一次[报]， 推时加语音引导，操作[名] 5～10 min。
此手法只用推法，以任[中]脉、足阳明经、足少阳[心]经为主，但足少阴经、[文]足厥阴经、足太阴经亦[章]被掌所覆盖，有一法推[来]六经的效果。
其次分抹膻中：用双手[自]掌侧，从膻中上抹至玉[证]堂，用力宜轻、速度宜[书]缓；继双手大鱼际分推[报]至中府、云门，稍按。[名]如此重复操作，覆盖整[中]个上胸部；或分推至期[心]门处，稍按，覆盖胁肋[文]部，操作 5～10 min。本法可理肺开[章]胸、顺气舒郁。
这一操作法中实际包括[来]摩、推、抹、按 4 个手法，覆盖胸及侧胸[自]部。推拿可以激发经气[证]、调畅身体局部气血的[书]运行，尤其膻中聚胸中[报]之气，可调节全身之气[名]。结合“离穴守经”的[中]特点，于教授大范围使[心]用温通手法治疗，达到[文]温通经络、调畅气机的[章]作用，还可防止气集聚[来]于治疗部位，引气下行[自]，使患者感到舒适。
二、典型病例
患者，女，26 岁，于 2020 年 10 月 15 日就诊。主诉：失眠半[证]年，加重 1 周。
现病史：因工作不顺心[书]、压力大，出现失眠，[报]持续半年。伴胸中懊恼[名]、性急易怒，动则哭闹[中]，两胁胀痛。就诊于当[心]地医院，服用药物治疗[文]（具体不详），效果不[章]佳。近1周症状加重，[来]遂来北京中医药大学国[自]医堂中医门诊部中医科[证]就诊。
刻下症：晚睡早起，入[书]睡困难，睡中易惊醒，[报]惊醒后难以再次入睡，[名]伴胸闷，呼吸不畅。小[中]便黄，大便秘结，舌红[心]，脉弦。西医诊断：失[文]眠；中医诊断：不寐（[章]肝阳化火证）。
治则：降气、疏肝、安[来]神。取穴：膻中、期门[自]、百会、神庭、头维、[证]内关、三阴交。
操作：患者取仰卧位，[书]采用 0*30 mm×50 mm 一次性毫针，首针膻中[报]以养心、调气，进针约[名] 45 mm，行滞针降气法，[中]患者情绪即刻平复。继[心]针刺期门，斜刺约35[文] mm；百会、神庭、头[章]维向后平刺约 35 mm；内关、三阴交直[来]刺约 35mm。留针30 min，每10 min 行针1 次，除膻中外，诸穴予[自]平补平泻法。留针治疗[证]期间发现患者入睡，后[书]不再行针。
二诊（2020年10[报]月17日）时，患者描[名]述初诊结束当日未出现[中]睡中惊醒情况，现入睡[心]困难症状缓解，舌红，[文]脉弦，小便可、大便干[章]。遵初诊针刺处方，继[来]续治疗。
三诊（2020年10[自]月22日）时，患者描[证]述入睡困难明显缓解，[书]基本未再发生睡中惊醒[报]情况，情绪急躁易怒有[名]所缓解，舌淡红，脉弦[中]，二便可。加心俞、肝[心]俞、脾俞、膈俞，向脊[文]柱方向斜刺约35mm[章]。
后按此方案每周治疗2[来]次，共治疗8次，诸症[自]消失，性情温和。随访[证] 1个月，睡眠良好。
按语：失眠属于神志病[书]范畴，病因及发病机制[报]复杂。失眠的关键病机[名]是各种情志失调因素导[中]致心神失养而不得正常[心]睡眠。本案患者由于个[文]人工作、生活原因，致[章]情志不遂，气机运动失[来]常，气郁化火，上扰清[自]窍，出现失眠症状。辨[证]证为肝阳化火，故以疏[书]肝降气、安神助眠为治[报]则。以膻中为主穴，行[名]滞针降气刺法，气机顺[中]畅，则郁解火平，清窍[心]功能得以恢复，同时改[文]善了胸闷、呼吸不畅的[章]症状。
期门为肝之募穴，长于[来]治疗本脏腑病症，可助[自]膻中疏肝经之气，同时[证]缓解两胁胀痛。百会位[书]于巅顶，配合神庭、头[报]维，调节“头气街”气[名]机，宁神降逆，潜阳镇[中]惊。内关为八脉交会穴[心]，可以治疗心、胸部疾[文]患，配合三阴交有滋阴[章]潜阳、平肝安神之用。[来]
三诊患者失眠主症已基[自]本缓解，但仍存在情绪[证]急躁、易怒，故增加心[书]俞、肝俞等背俞穴，五[报]脏藏神，背俞穴是脏腑[名]经气输注的地方，可使[中]脏腑经气通畅、旺盛。[心]诸穴共奏宁心、调气、[文]安神之功，故获良效。[章]
于教授临床善用针刺和推拿膻中穴治疗疾病。针刺强调取穴准、进针快，安神时轻刺激、不行手法，降气时按病情重刺激。推拿强调用温通类手法，温气海、调气机、和阴阳，使机体神安气和。
