作者：毛以林

腹泻——心胸如焚——[文]膺汗案

第一例是个女性患者，[章]60岁，她的先生曾在[来]我这儿治疗，喘息气促[自]3月，我并没以平喘作[证]为主要的治疗大法，而[书]是以济川煎为主取效，[报]为什么？就是这患者的[名]气促出现在便秘之后，[中]大肠腑气不通，上迫于[心]肺，肺与大肠相表里，[文]药仅数剂，喘平并且这[章]3个多月的习惯性便秘[来]也得以很好缓解。其妻[自]多病，遂送来我这儿。[证]

患者病情很复杂，大致[书]上有这么几个病，2型[报]糖尿病，颈椎病，冠心[名]病心绞痛，高血压，消[中]化功能不良，腰椎骨质[心]增生，严重失眠。入院[文]时的症状也非常复杂，[章]头晕，倦怠气短，胸中[来]有如火焚，心胸汗出，[自]齐颈而还，大便溏薄，[证]日行2～3次，心悸，[书]腰痛，纳差，夜寐不安[报]（每日要吃安定2片，[名]也就睡2～3小时）舌[中]质淡，苔白腻，脉沉细[心]无力。

初学中医的人，面对这[文]么多西医诊断，这么多[章]的复杂症状，可能常常[来]不知所错。从哪儿入手[自]，才能尽快获得疗效，[证]确实很难把握要点。

对于病情复杂，症状繁[书]多的情况，在临床上要[报]学会进行症状分类，怎[名]么分？把同一病机可以[中]解释通的放在一起，然[心]后再逐步进行思考，看[文]各组症状中有什么病机[章]联系，我们来看看这病[来]人如何诊治好。

第一步：我们可以将该[自]患者的所有症状大致分[证]为3组：1*头晕，倦[书]怠气短，大便溏薄，日[报]行2～3次，舌质淡，[名]苔白腻，脉沉细无力。[中]病位在脾，其病机可以[心]用脾气亏虚解释；2*[文]心悸，夜寐不安（每日[章]要吃安定2片，也就睡[来]2～3小时），心胸汗[自]出，齐颈而还，胸中如[证]焚，病位在心胸。3*[书]腰痛，这个症状很难归[报]类，暂留置一边。

第二步：通过分类，我[名]们可以明白，患者脾气[中]亏虚的症状最多，这脾[心]气亏虚可能是病机的关[文]键所在。那接下来我们[章]看看第2组的症状是否[来]与第1组有密切关系。[自]第2组的症状是否与脾[证]气亏虚有联系。脾主升[书]清，其所转输的水谷精[报]微通过肺的输布，营养[名]五脏六腑，患者久泻，[中]脾不升清，心神失养，[心]失眠就解释通了。心胸[文]汗出，齐颈而还又怎么[章]解释呢？汗出常常与卫[来]气不能固表有关，营卫[自]出中焦，脾虚则卫气生[证]成不足，卫外不固，因[书]此汗出了。最难解释的[报]是胸烦热如焚，气虚发[名]热是否可以表现为胸中[中]热呢？《脾胃论》说：[心]“形气衰少，谷气不盛[文]，上焦不行，下焦不通[章]，胃气热，热气薰胸中[来]，故为内热，元气不为[自]运用。”这段文字说的[证]是什么？就是气虚不足[书]，阴火内生，可致“热[报]气薰胸中”，当然了就[名]可以出现胸中如焚的病[中]症了。至此，除腰痛外[心]所有的症状都用一个病[文]机解释通了，其实腰痛[章]就是患者腰椎骨质增生[来]的症状产生的，这症状[自]单用服药很难一时缓解[证]。

通过上两步的分析，已[书]经明确该患者尽管症状[报]复杂，但关键病机实际[名]上很单一，就是脾虚。[中]因有虚热内生，所以就[心]选用了补中益气汤加味[文]：

白参10、黄芪30、[章]升麻3、柴胡5、陈皮[来]6、云苓20、谷麦芽[自]各10、当归20、白[证]薇10、法夏10、夏[书]枯草10、浮小麦10[报]、麻黄根10、炙甘草[名]10

方以补中益气汤，加谷[中]麦芽、云苓健脾祛湿，[心]白蓊薇退虚热，法夏、[文]夏枯草交通阴阳治失眠[章]，浮小麦、麻黄根敛汗[来]。

药效如何？只有最后的疗效才能定论辨证的准确性。5剂完，腹泻止，大便正常，心胸焚热除，心胸汗出大减，失眠明显改善，每晚可睡六个小时，人的精神状况大为改观。可以说是药中病机了。