方某，男，12岁，2002年3月1日初诊。患者父亲诉其子近1年来嗜睡，伴时时叹气，性情暴躁，有时无故发笑，饮食欠佳，口干而不多饮。自诉头不昏，唯倦怠嗜睡。诊其舌边尖红苔薄白，脉弦细。

证属肝郁脾虚，拟丹栀[文]逍遥散加味，药用：柴[章]胡、当归、白芍、白术[来]、茯苓、郁金、丹皮、[自]栀子、石菖蒲各10g[证]，龙胆草、薄荷、炙甘[书]草各6g。3月14日[报]复诊，其父诉5剂后，[名]患者嗜睡已明显减轻，[中]饮食增加，但乏力无改[心]善。守方加仙鹤草30[文]g，5剂。10天后其[章]父专程相告，患者服完[来]二诊药后，嗜睡消失，[自]精神正常。

按：综观患者脉症，本[证]例当属肝郁化火，脾虚[书]不运，故用逍遥散加郁[报]金疏肝解郁为主，加丹[名]皮、栀子、龙胆草清泻[中]肝火，加石菖蒲开窍。[心]二诊时患者嗜睡虽减，[文]但仍乏力，乏力则思睡[章]。

有文献报道，闽北山区[来]农民每遇劳力所伤，出[自]现倦怠乏力，甚至嗜卧[证]不起者，即以单方仙鹤[书]草一把，服后便可霍然[报]而起。

可见，本品有调补气血[名]，治疗气虚乏力之功。[中]盖嗜睡与乏力密不可分[心]，即嗜睡者往往乏力，[文]乏力者往往嗜睡。故乏[章]力不除，则嗜睡不解。[来]仙鹤草调补气血以治乏[自]力，则嗜睡随之得除，[证]故收全功。

印会河教授初出茅庐时[书]曾治一患者，其病咳喘[报]，痰稀量多，苔白脉弦[名]。认为是寒饮射肺，遂[中]按其父经验处以小青龙[心]加石膏汤。病者复诊时[文]谓服药三剂后诸症依旧[章]，并执意要其父诊治。[来]

其父审脉辨证，认为理[自]、法、方、药尽皆入扣[证]，但何以不效？因相知[书]有年，素知患者酷嗜“[报]杯中物”，询及近日饮[名]酒情况，谓病后已不能[中]饮，饮即咳喘更甚。遂[心]认为其病水饮乃酒湿停[文]聚所致，只在前方中加[章]葛花三钱，患者服后咳[来]喘尽退，参加农田劳动[自]如前。

于此可见，处方中的药[证]物，有时虽一味之差，[书]但动关全局。这里加葛[报]花一味解酒湿，即有治[名]本之功。

《伤寒杂病论》配伍之[中]严谨，素为后人所叹服[心]。如附子、细辛配麻黄[文]则解表，配大黄则通里[章]，一味药的更换使治有[来]表里之异。麻黄、杏仁[自]、甘草配桂枝则散寒，[证]配石膏则清热，一味药[书]的差异使治有寒热之分[报]。人参、干姜、甘草配[名]白术则理中焦，配附子[中]则救下焦，一味药的改[心]变则治有中下之别。

此为因一味药的加入使[文]配伍不同，而方名主治[章]完全不同者。还有一些[来]中药具有消除或缓解患[自]者某种自觉症状或体征[证]的特殊功效，这种对症[书]用药，亦颇为历代医家[报]所重视。

如《伤寒论》小柴胡汤[名]方后云：“若腹中痛去[中]黄芩，加芍药三两。若[心]胁下痞硬，去大枣，加[文]牡蛎四两”等，即是其[章]例。

凌一揆认为，广义的辨[来]证论治包括祛除病因、[自]调整病机、消除症状等[证]内容。病因为本，症状[书]为标，故“标本同治”[报]时，对症用药更不可缺[名]。

何裕民则更明确地指出[中]“对症治疗、随症加减[心]是中医治疗学的重要支[文]柱”。何况症状急重时[章]，消除症状以解患者痛[来]苦是当务之急，所谓“[自]急则治标”。

曾有一病例既往常用“[证]腰痛方”有效，近用无[书]效，经加用狗脊有效者[报]，因狗脊不仅补肾阳，[名]强腰脊，有消除病因的[中]作用，且能引药直达病[心]所。

《本草求真》谓牛蒡子[文]，既能降气下行，复能[章]散风除热，因而咽间肿[来]痛，无不借此表解里清[自]。

另有一患炙脔咽痛反复[证]，加牛蒡子治疗咽喉疼[书]痛之功不可没。仙鹤草[报]擅长益气以治脱力劳伤[名]，故用其以消除乏力，[中]从而使嗜睡迅速得以消[心]除。

以上说明，辨证、立法、选方固然重要，但处方时加一药减一药，常常关系到疗效的好坏，医者不可不慎。印会河教授所说的“一味药上见功夫”，确为经验之谈。