小柴胡汤治疗带状疱疹后遗神经痛

患者梁某，女，70岁[文]，2010年1月19[章]日初诊。述其左颈部疱[来]疹疼痛半年余。半年前[自]左颈部起簇状水疱，痛[证]如火燎，经某医院诊为[书]带状疱疹，经用阿昔洛[报]韦及内服清热解毒药，[名]外用炉甘石洗剂、阿昔[中]洛韦软膏等治疗后，疱[心]疹消失，但遗留疼痛，[文]虽经省会几家大医院治[章]疗，疼痛仍不能缓解。[来]现左颈部上至耳前，下[自]达锁骨处阵发性疼痛如[证]针刺、锥扎，夜不能寐[书]，痛苦殊深。局部皮色[报]紫暗，干燥，舌质红、[名]无苔，脉沉细。证属肝[中]郁化火，气滞血瘀，阴[心]液亏损，不荣则痛。

药用：柴胡24g，黄[文]芩9g，北沙参9g，[章]法半夏9g，甘草9g[来]，赤白芍各30g，炒[自]枣仁、生龙骨、夜交藤[证]各30g，全虫、壁虎[书]各6g，砂仁10g，[报]5剂。日1剂。水煎2[名]次取汁600ml，早[中]、中、晚饭后各服20[心]0ml。

1月25日复诊：药后[文]疼痛大减，夜能安睡6[章]个小时。守上方去生龙[来]骨、夜交藤，加当归1[自]5g，煎服法如前。至[证]2月8日共服药15剂[书]，疼痛基本消失，偶尔[报]夜间疼痛1～2次，但[名]很轻微。为巩固疗效，[中]守上方去全虫、壁虎，[心]北沙参加至20g，嘱[文]服5剂。

3月16日随访，药后[章]疼痛消失而告愈。

按：带状疱疹属中医“[来]蛇串疮”、“缠腰火丹[自]”等，多发于胁肋部位[证]，由肝胆郁热、湿热、[书]气滞血瘀而成。本例发[报]于颈侧部位乃少阳经络[名]所过，内有肝胆郁热，[中]外受风热之邪，阻于少[心]阳，致枢机不利，郁热[文]发于肌表而成疱疹，肝[章]胆气机受阻，瘀血凝滞[来]，故痛如针刺；热久伤[自]阴，经脉失濡，不荣则[证]痛。小柴胡汤和解少阳[书]，宣达枢机，紧扣本病[报]肝胆火郁，枢机不利之[名]病机；又因患者病久而[中]阴伤，故配以芍药甘草[心]汤益阴和血，柔肝缓急[文]止痛；久病入络，加入[章]全虫、壁虎，通络止痛[来]。全方合用，使郁热得[自]清，阴亏得补，经络通[证]，疼痛止而顽疾除。

麻黄连翘赤小豆汤合脱[书]敏煎治疗慢性荨麻疹

崔某，男，46岁，2[报]009年8月6日初诊[名]。述其全身起扁平疙瘩[中]，时起时消，反复发作[心]，3年余，经用盐酸西[文]替利嗪、扑尔敏等只能[章]暂时缓解，移时则发。[来]1周前因淋雨后，全身[自]皮疹又起，经注射地塞[证]米松针、葡萄酸钙等，[书]皮疹减少，瘙痒减轻，[报]但停药后又大片续起，[名]无奈求治于中医。刻诊[中]：全身散在扁平疙瘩，[心]色红、灼热，瘙痒难忍[文]，越抓越痒，心烦急躁[章]，舌质尖红、苔白腻、[来]根部厚，脉沉滑。诊为[自]瘾疹，证属湿热内郁，[证]外发肌表。治宜宣发肺[书]卫，清利湿热以治本，[报]祛风止痒以治标。

拟用麻黄连翘赤小豆汤[名]合脱敏煎加味，处方：[中]麻黄10g，杏仁10[心]g，连翘15g，赤小[文]豆30g，桑白皮15[章]g，五味子10g，乌[来]梅30g，黄芩、苍术[自]各12g，防风10g[证]，全虫6g，白蒺藜1[书]5g，丹皮10g，5[报]剂。日1剂。水煎2次[名]取汁400ml，早晚[中]温服。

8月11日复诊：药后[心]皮疹、瘙痒基本消失，[文]偶尔有个别皮疹发生，[章]但瘙痒轻微，很快消失[来]，守方去五味子、白蒺[自]藜，麻黄减为6g，加[证]白术15g、砂仁10[书]g，以健脾祛湿，5剂[报]，煎服法同前。

8月18日三诊：药后[名]未见新疹出现而告愈，[中]为巩固疗效，上方去乌[心]梅、苍术，加薏苡仁3[文]0g，10服，隔日1[章]服。半年后随访未复发[来]。

按：麻黄连翘赤小豆汤为《伤寒论》治疗瘀热在里身发黄的方剂，脱敏煎为祝谌予老中医治疗过敏性疾病的验方，二方合用与慢性荨麻疹病机符合，再加全虫搜剔祛风，故疗效显著。