新订柴葛解肌汤系笔者老师贵州名医石恩骏教授将《伤寒六书》柴葛解肌汤增各药之剂近3倍并加炒地榆、连翘、青蒿而成。《伤寒六书》载柴葛解肌汤治风寒感冒,郁而化热,恶寒渐轻,身轻增盛,无汗头痛,心烦不眠等证,其病理为太阳经风寒未解,已渐次传入阳明经。石恩骏认为,夏秋季之湿温病,典型者如肠伤寒、沙门氏菌属感染,可将新订柴葛解肌汤立为主治之方。
方药组成:柴胡18克[文],黄芩12克,白芍1[章]2克,炒地榆15克,[来]生姜2片,葛根20克[自],羌活9克,桔梗9克[证],连翘15克,大枣5[书]枚,甘草9克,白芷9[报]克,生石膏30克,青[名]蒿18克。水煎热服,[中]每日1剂,分3次服。[心]
本方以黄芩、连翘、青[文]蒿、柴胡、生石膏清凉[章]之性,配伍羌活、白芷[来]、葛根之辛苦微温,发[自]散透达中焦气分湿热及[证]尚余卫分之郁热,炒地[书]榆苦酸微寒,凉血解毒[报]功能甚为显著,石恩骏[名]每以此药为治疗肠伤寒[中]、沙门氏菌属感染之专[心]用药物。石恩骏认为,[文]此类湿温,动辄发热月[章]余不退,必兼有毒,故[来]当用炒地榆加入辨证用[自]方中。
湿温有辛温发汗禁忌,[证]然石恩骏认为,治方中[书]若缺失微温之性,则脾[报]胃间湿热不得宣越,湿[名]邪无出路,稽留之高热[中]则难清正。临床运用此[心]方十数年,从未出现湿[文]热上蒙清窍之恶果,石[章]恩骏指出,凡湿温证,[来]多为怫郁之邪,临床多[自]见用药苦寒而生遏邪之[证]害,故切不可因羌活、[书]白芷、葛根略温之性而[报]惧用于湿温之高热。
湿温病表证为时甚短,[名]病变中心全在脾胃中焦[中]气分,虽有湿重于热或[心]热重于湿之不同病理类[文]型,然在黔中之地,前[章]者多见。即使许多病例[来]证见高热心烦溲赤,舌[自]苔黄腻而干,表面似乎[证]热重于湿。石恩骏认为[书],湿邪郁滞,热气因之[报]蒸腾,灼灼然掩人耳目[名],只要病变中期阳明气[中]分,仍多为湿重于热,[心]仍可用新订柴葛解肌汤[文]。至于湿温化燥,内结[章]阳明或传营入血多在晚[来]期发生,治疗当有别论[自]。
石恩骏认为,三仁汤、[证]黄芩滑石汤、蒿芩清胆[书]汤虽为诸方书包括教科[报]书引为治疗湿温之主要[名]方剂,实则若以之治风[中]热挟湿之感冒疗效尚可[心],若用之治肠伤寒等典[文]型湿温则疗效并不理想[章]。实因此类方剂多为淡[来]渗之药,少透邪解毒之[自]力度,难以清泻内阻阳[证]明气分之湿热与毒邪。[书]
然湿温证病变复杂,用[报]药轻描淡写不可,重浊[名]苦燥也不可,新订柴葛[中]解肌汤应视病情而酌增[心]减,主要在于方中辛凉[文]清热药与微苦温药剂量[章]之变换调整,终以透邪[来]解热为目的,不以发汗[自]为目的。
《医学心悟》也有柴葛解肌汤,其组方为:柴胡6克,葛根9克,甘草3克,芍药6克,黄芩6克,知母5克,生地9克,丹皮3克,贝母6克,心烦加淡竹叶10片,谵语加石膏9克,功用解肌清热,主治春温夏热之病,发热头痛。若热重于湿之湿温病可参考使用本方。剂量当酌增,并加炒地榆等药为宜。
