病例介绍

患者孙某，女，51岁[文]。

主诉：斜颈两年余。

现病史：患者两年前，[章]因受风出现颈部向右偏[来]斜伴抽搐；口服坤宝丸[自]效果不显，患者担心风[证]险大、费用高拒绝手术[书]，遂来我院求诊。

刻见：颈部向右偏斜，[报]伴抽搐，颈肩疼痛，腰[名]部不适，烘热眠差，盗[中]汗但量不多。血压：1[心]20/80mmHg。[文]舌暗苔白，脉象：略弦[章]滑。

西医诊断：痉挛性颈斜[来]；中医诊断：痉证，证[自]属邪闭太阳。

治法：解肌发表，解痉[证]通络。

处方：葛根汤加减。葛[书]根60g，生麻黄9g[报]，川桂枝30g，白芍[名]90g，炙甘草15g[中]，全蝎9g。10服，[心]水煎服，日1服分2次[文]服。

二诊（2006年2月[章]） 服上方药10服后，斜[来]颈、颈痛、肩痛、腰痛[自]皆减轻一半。烘热消失[证]，头震颤减轻，睡眠改[书]善，汗出不多，饮食尚[报]可，双下肢酸软乏力，[名]左手麻木，周身皮肤瘙[中]痒，二便调。舌暗边有[心]齿痕，苔白腻，脉象：[文]弦略滑数。上方加荷叶[章]30g，西河柳15g[来]，威灵仙15g。电话[自]追访，二诊方服30服[证]，斜颈完全消失。

按语痉挛性斜颈属于中[书]医“痉证”范畴。《伤[报]寒论》太阳篇第31条[名]“太阳病，项背强几几[中]、无汗、恶风，葛根汤[心]主之。”本案最大的特[文]色就是：重剂起沉疴。[章]中医不传之秘在于药量[来]。笔者的导师仝小林教[自]授早年受到上海柯雪帆[证]教授对经方剂量考证的[书]启发，坚信经方取效关[报]键是药量开到位。根据[名]柯雪帆考证：1两=1[中]5*625g，仝小林[心]教授临床用经方常常药[文]味少但药量大，主张用[章]药要准，重拳出击，化[来]到为止。本案中葛根用[自]至60g，大有升阳明[证]之津上润太阳之筋之势[书]；芍药用至90g，与[报]炙甘草15g合成芍药[名]甘草汤，缓急止痛柔筋[中]，与桂枝30g合用调[心]和营卫。诚然本方生麻[文]黄、全蝎只用到9g，[章]为什么一张处方上有些[来]药用至一两至数两，有[自]些药只用一钱或数分？[证]或大或小，或多或少，[书]有何规范？

我们知道，临床处方，[报]除了结构谨严、针对性[名]强、主攻明确，用药精[中]准外，还应注意调整剂[心]量。方药施量，是在辨[文]证（侦察）、选方选药[章]（定向）确定后的第三[来]步骤（定量）。现代中[自]医临床，开启了量化的[证]时代。汤方发源于《汤[书]液经》，完善于仲景。[报]张仲景虽有方有药也有[名]量，但对慢性病应服多[中]长时间以及其间量的变[心]化，均无细说。后世，[文]尤其是丸散膏丹，是对[章]慢性病小其治的宝贵实[来]践，但有关量的研究，[自]毕竟不多，更缺乏系统[证]理论指导，因此临床缺[书]乏一定之规，随意性太[报]强。临床上何病大其治[名]？何病小其治？病的哪[中]个阶段变其治？对此类[心]问题目前缺乏明确的回[文]答。

经方本原剂量考证结果[章]说明方药可以达到这个[来]量，有比现代相对较宽[自]的剂量阈。在临床研究[证]和动物实验中，我们体[书]会到，临床要在随症施[报]量治则指导下，对慢病[名]和急病应该采取不同治[中]疗策略，因为不同剂量[心]体现不同的治疗窗。

说明以仝小林教授诊治的病例为说明。王某，女，41岁，郁火性慢性咽喉及扁桃体炎6年，咽喉壁红，扁桃体肿大。重剂清火久治未效。思其发病之因源于生闷气，加之病在上，故以升阳散火汤化裁：葛根15g，升麻6g，柴胡9g，羌活12g，独活30g，防风9g，党参15g，白芍15g，生甘草30g，薄荷6g，冰片3g。服一服大减，15服收功。治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉：此大小剂区分之用也。所以：急病大其治，慢病小其治；慢病发作期大其治，缓解期小其治。下焦大其治，上焦病小其治；病实体壮者大其治，病弱体虚者小其治。大其治者，以汤荡之；小其治者，以丸散膏丹调之，此大剂小剂之概略也。所谓：随证施量形而上，量效对应治疗窗。证方药定量增减，疗效之谜如探囊。一病非一剂量阈，一证有一治疗窗，同病异治方不同，异病同治量天壤。