王某，男，时年37岁。

患者2020年10月[文]15日早上因搬重物后[章]再次出现腰痛，疼痛难[来]忍，腰部活动受限，行[自]走困难。遂往广州中医[证]药大学第一附属医院急[书]诊，查腰椎CT示：腰[报]椎轻度退行性变，L5[名]/S1椎间盘轻度膨出[中]。予外用吲哚美辛巴布[心]膏、伤科灵喷雾后症状[文]缓解。

【首诊证候】

症见：患者腰部疼痛不[章]适，刺痛，左侧为甚，[来]（VAS评分：9分）[自]活动受限，行走需要搀[证]扶，在他人帮助下方可[书]下床，无恶寒发热，无[报]恶心呕吐，大小便正常[名]，舌红，苔薄白，脉弦[中]。

体格检查：痛苦面容，[心]患者需搀扶入诊室，跛[文]行步态，腰椎生理弯曲[章]存在，腰肌紧张，腰椎[来]棘突间压痛(+)。

【辨证论治】

诊断：腰痛。

辨证：气滞血瘀证。

治疗：活血化瘀。

针灸处方：

1、电针：腰骶部督脉[自]排针、大肠俞、肾俞、[证]阿是穴。

2、留针：委中、腰痛[书]点。

3、委中及局部刺络拔[报]罐。

4、运动疗法（针刺腰[名]痛点得气后，嘱患者旋[中]转活动腰部，动作缓慢[心]柔和）。

留针30分钟，隔日治[文]疗一次。

【随诊过程】

二诊：2020年10[章]月19日

患者腰部仍有酸痛感，[来]（VAS评分：2分）[自]。腰椎屈伸、侧屈、旋[证]转活动已无受限。针灸[书]守上方，患者诉行运动[报]针法后腰痛有明显好转[名]，活动受限减轻，可自[中]主下床，治疗结束后可[心]步行离开诊室。

按语：

急性腰扭伤是腰部肌肉[文]、筋膜、韧带等软组织[章]因外力作用突然受到过[来]度牵拉而引起的急性撕[自]裂伤，常发生于搬抬重[证]物、腰部肌肉强力收缩[书]时。患者伤后立即出现[报]腰部疼痛，呈持续性剧[名]痛，腰部活动受限，不[中]能挺直，俯、仰、扭转[心]感困难，咳嗽、喷嚏、[文]大小便时可使疼痛加剧[章]。

腰扭伤属中医学“闪腰[来]”、“岔气” 等范畴。《素问·脉要[自]精微论》曰: “腰者肾之府，转摇不[证]能，肾将惫矣……得强[书]则生，失强则死”《诸[报]病源候论》曰：“肾主[名]腰脚”，可见本病与肾[中]关系密切。外伤或劳累[心]损伤筋骨脉络，导致血[文]瘀气滞，正气受损，脉[章]络不通，气血运行受阻[来]，致使疼痛伴活动受限[自]。治疗当以活血化瘀为[证]主。临床治疗常用针灸[书]、放血及刺络拔罐疗法[报]，安全便捷，而且效果[名]明显。

本例患者腰痛部位集中[中]在督脉与足太阳膀胱经[心]循行处，故选穴以督脉[文]与膀胱经为主，配合阿[章]是穴。腰骶督脉排针为[来]庄教授经验用穴，庄教[自]授不拘于具体的穴位，[证]在腰骶部沿督脉依次斜[书]刺进针，上下针刺距离[报] 1 -2 寸，取其“重经不重穴[名]”之意。临床多用于疼[中]痛部位比较广泛的如腰[心]肌劳损等疾病。肾为先[文]天之本，腰为肾之府，[章]故肾俞可治疗腰痛诸症[来]。急性腰扭伤以标证为[自]主，“急则治其标”，[证]根据本例患者疼痛部位[书]，选取大肠俞与阿是穴[报]，以痛为腧，针刺可消[名]散聚结之气血，从而缓[中]解疼痛。

急性腰扭伤采用委中及[心]局部放血，庄教授尤为[文]注意观察络脉之血的颜[章]色，因络脉瘀阻，故血[来]液一开始呈紫黑色，待[自]黑血出尽，体现了中医[证]“菀陈则除之”的原理[书]。

腰痛点属于经外奇穴，[报]刺之能激发十二经络之[名]阳气，阳气通畅则气血[中]流畅，经络得以疏通，[心]肌肉、筋骨得以濡养，[文]达到缓解疼痛的目的。[章]同时配合腰部旋转运动[来]，将针刺和运动有机结[自]合起来，两者协同作用[证]，使经气速至，调整患[书]部气血紊乱状态，可迅[报]速缓解局部肌肉僵硬状[名]态。

针刺、放血、运动三者[中]相结合，对急性腰扭伤[心]有明显的效果，取穴精[文]简，操作方便，在临床[章]方面可以推广。

（本案编写：刘鑫）